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内科护理学呼衰 ppt课件
呼吸系统疾病的护理 呼吸衰竭 呼吸衰竭定义: 呼吸衰竭,系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍,使机体不能进行有效的气体交换,导致低氧血症(伴或不伴)高碳酸血症,从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。本症可因肺部疾病引起,也可能是各种疾病的并发症。 (二)发病机制和病理生理 1、肺泡通气不足: 正常人静息状态下,总肺泡通气量为4L /分钟,可维持正常肺泡氧分压和二氧化碳分压。当通气功能障碍时,例如支气管粘膜水肿,分泌物增加,可导致支气管管腔狭窄阻塞;当大量胸水,气胸,肺不张时,肺的膨胀受限。这些原因均可使肺泡通气不足,导致缺O 2和CO 2潴留。 2、通气/血流(V/Q)比例失调: 是低氧血症最常见原因。 正常成人静息状态,肺泡通气(V)为4升/分;肺血流量(Q)为5升/分,其比例为0.8,此为最佳比例。使进入肺泡的气体可以和肺泡旁血流充分气体交换。 若V/Q<0.8则表明血流正常,而通气不足,产生肺动-静脉样分流,指使静脉血未能充分氧合就进入了动脉,如肺不张,肺水肿。若V/Q>0.8表明病变部位通气正常而缺少血流,生理死腔增大,如肺栓塞和休克时。 V/Q失调最终引起缺氧,对CO2潴留影响甚微。 3、弥散功能障碍: 肺泡和毛细血管之间的气体交换是一种物理弥散过程。肺泡弥散面积减少或呼吸膜的增厚均可影响气体的弥散。由于氧气的弥散速度比二氧化碳慢,仅为二氧化碳的1/20,故弥散障碍通常以低氧血症为主。 4、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 缺氧和二氧化碳潴留时能够影响全身各系统器官的代谢、功能甚至组织结构的变化。 (1)对中枢神经系统的影响:脑细胞对缺氧十分敏感。 轻度缺氧——注意力不集中,定向障碍,智力减退; 缺氧持续加重——烦躁不安,谵妄,神志恍惚甚至昏迷。 CO2潴留——抑制中枢神经系统。 缺氧和二氧化碳潴留,使脑血管扩张,脑血流增加,颅压升高,可进一步加重脑缺氧,造成恶性循环。 (2)对心脏、循环的影响: 缺氧和二氧化碳潴留刺激心脏,使心率加快,心博量增加,血压上升; 缺氧时肺小动脉收缩,导致肺动脉高压,右心负荷加重; 长期缺氧可使心肌变性坏死,导致心力衰竭; PaCO2中度升高时,四肢浅静脉和毛细血管扩张,病人表现为皮肤潮红温暖,有二氧化碳潴留面容:面红、暖、多汗,球结膜充血等。 3、对呼吸的影响: 缺氧通过颈动脉体和主动脉体化学感受器的反射作用兴奋呼吸中枢,呼吸增强。严重缺氧对呼吸有抑制作用。长期慢性缺氧者的呼吸中枢对呼吸抑制性药物高度敏感,故慢性呼衰病人要慎用镇静药、止痛药和安眠药。 慢性Ⅱ型呼衰时,呼吸中枢化学感受器对CO2反应差,主要依靠缺氧对颈动脉体的兴奋作用。若高浓度吸氧,使缺氧兴奋呼吸的作用减弱,肺通气量反而下降。 (4)呼吸性酸中毒和电解质的影响: 严重缺氧时,体内三羧酸循环、氧化磷酸化作用受抑制,机体产能减少,无氧酵解增加,乳酸堆积在体内,导致代谢性酸中毒。 (5)对血液系统的影响: 慢性缺O2,引起继发性红细胞增多,使血容量和血液粘稠度增加,加重心脏负荷。由于缺O2和细胞毒素的作用,引起毛细血管内皮损伤,容易诱发DIC。 (6)对消化系统的影响 缺O2可使消化功能障碍,表现为腹胀气,恶心,消化道应激性溃疡,出血。也可直接或间接损害肝细胞致肝脏中心小叶坏死,转氨酶和胆红素增高。 (7)对肾功能的影响 缺氧可使肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,表现为少尿和氮质血症。 (三)呼吸衰竭分类 1、按动脉血气分析分类 (1)Ⅰ型呼衰即缺氧性呼衰:PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留,因肺泡换气功能障碍所致 。 (2)Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼衰:缺氧同时伴二氧化碳潴留,PaO260mmHg,PaCO250mmHg,是由于肺泡通气功能障碍引起。 2、按照发病急缓分类 (1)急性呼衰:由于某些突发的疾病,如呼吸阻塞、脑血管意外、休克、肺梗塞,使肺通气(或)换气功能严重障碍,在短时间内引起呼吸衰竭,因机体不能很快代偿,抢救不及时会危及患者生命。 (2)慢性呼衰:多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,以COPD常见,若在此基础上并发呼吸道感染,气道痉挛或因其他原因增加呼吸生理负担,致代偿失调,在短时间内出现严重缺O2、CO2潴留临床表现,称为慢性呼吸衰竭急性加重,其病理生理学和临床情况兼有急性呼衰的特点。 (四)临床表现 1、呼吸困难: 最早出现的症状。病人有明显呼吸困难,表现为频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快,病情加重时出现呼吸困难,辅助呼吸肌活动加强。三凹征、胸闷、发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉。COPD、哮喘为呼气性呼吸困难
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