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内科护理学泌尿系统疾病的护理ppt课件
泌尿系统疾病的护理 本章主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎 本节主要内容 泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎 第一节 概述 泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路 肾脏的位置 肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕 肾脏的生理功能 护理评估 病史 患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急; 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗; 3.目前主要不适、及病情变化; 心理社会资料 生活史 身体评估 一般评估 皮肤粘膜 胸部检查 腹部检查 实验室检查 尿液检查 1.一般性状:尿量、性状、气味、酸碱度及比重 2.化学检查:蛋白质、葡萄糖等 3.尿沉渣:细胞、管型、结晶体等 4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查 实验室检查 尿常规检查 如何收集尿标本? 1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他:如3h尿,12h尿 尿常规检查 为什么最好是清晨第一次尿? 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩,利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰 尿常规检查 尿标本留取注意事项? 立即送检,夏天1h,冬天2h,若不能 立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期 尿细菌培养 尿细菌培养的注意事项? 1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带 实验室检查 肾功能试验:肾小球滤过功能—Ccr(内生肌酐清除率) Ccr正常值: 100ml±10ml/min 血肌酐(Cr)44-110umol/l 尿素氮(BUN)2.3-7.2mmol/l 实验室检查 肾功能试验注意事项? 1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽,最后一次排尿后加防腐剂,准确收集24小时的全部尿液 5.取血2~3ml与尿液同时送检 经皮肾穿刺活体组织检查(renal biopsy, RB) 意义: 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的: 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后 经皮肾穿刺活体组织检查 适应症 1.肾脏弥漫性病变(急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾 病)。 2.不明原因(无症状性)血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾:排异反映的判断。 经皮肾穿刺活体组织检查 禁忌症 1.有明显出血倾向,重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血 经皮肾穿刺活体组织检查 术前的护理 介绍该项检查的目的、意义,消除病人紧张恐惧心理。 教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能,以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平 经皮肾穿刺活体组织检查 术中护理1.病人采取俯卧位,腹下垫约10厘米厚棉垫。2.密切观察生命体征。3.B超引导下,当肾下移至最佳穿刺位置时,嘱病人屏气,随时安慰病人,消除精神紧张。4.穿刺完毕,包扎局部,压沙袋,静卧15分钟。 经皮肾穿刺活体组织检查 术后护理 1.穿刺点砂袋压迫,腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时,前6小时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛,监测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。 经皮肾穿刺活体组织检查--并发症 血 尿: 镜下血尿几乎每例都有,卧床休息2日内自行 消失,少数肉眼血尿,延长卧床时间,个别 血尿严重者应及时处理。 经皮肾穿刺活体组织检查--并发症 肾周血肿: 小血肿无临床症状,能自行吸收。 大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘:少见 感 染:少见,加强无菌操作。 第二节 泌尿系统疾病常见症状体征 尿路刺激征 高血压(肾性高血压) 尿异常 肾区痛 主要护理诊断 体液过多 有皮肤完整性受损的危险 排尿障碍 排尿异常 疼痛 病例分析 病例分析 近1
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