创伤的救治流程ppt课件.ppt

创伤评分 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GCS评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 院前急救处理 （1）治疗分类： ① 立即复苏的伤员： 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） ② 立即手术的伤员： 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 院前急救处理 （1）治疗分类： ③ 第二批手术的伤员： 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员。 院前急救处理 （2）紧急救治措施： ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插管，或作气管切开术 ② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 院前急救处理 （2）紧急救治措施： ④ 开放性气胸伤员作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂 危重伤员的就地抢救问题 如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情况不允许长途转送，果断决定，及时邀请外援（包括颅脑外科、胸心外科、骨科、创伤科、麻醉手术）等有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就地实施不同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回高级创伤中心进一步救治。 抢救 1 诊断 2 治疗 3 特殊情况下的创伤现场救治 一、头部损伤 1.病人平卧休息。 2.迅速包扎伤口。 3.解开领扣、裤带以利呼吸。 4.昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧或侧卧，以防窒息。 5.呼吸、心跳停止时行人工呼吸，进行紧急抢救。 6.耳、鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染。 7.迅速转运。 8.即使无昏迷也应禁饮食。 特殊情况下的创伤现场救治 一、胸部损伤 1.胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理，但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤。 2.胸壁伤口要立即包扎，伤口如与胸腔相通，伤口有气泡或“吱吱”声，为开放气胸，最好用凡士林纱条堵塞伤口，如无凡士林纱条可用敷料封闭伤口，迅速送医院。 3.胸壁反常呼吸应加压包扎，临时固定；对于张力性气胸，应穿刺减压。 特殊情况下的创伤现场救治 一、腹部损伤 1.保持伤员安静、避免不必要搬动。 2.禁食、禁水。 3.伤员平卧位。 4.无菌纱布或三角巾包扎伤口。 5.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加消毒换药碗扣在其上，然后包扎固定。 6.迅速转送医院治疗。 移动监护手术在院前急救中的应用 院前确定性手术的必要性 创伤后三个死亡高峰： 1 伤后3~5m： 多由于严重脑、 脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，往往来不及救治 3 伤后数日或数周 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 2 伤后6~8h： 多由于脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，股骨或骨盆骨折等大量失血所致，这是抢救存活的关键时刻，称为“黄金时刻（gold hour）” The Golden Hour （1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。 （4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。 迅速向有条件的医院转送 每5分钟自问“为什么还在这里？” 发达国家与发展中国家急救条件的差异： 在美国、日本等发达国家主要施行院内急救 这些地区借鉴现代化的通讯设施、极方便的交通工具（救护车、直升飞机）、完善的医疗网点、短距离急救半径能迅速将创伤病人在短时间内送往医院而进行救治。 然