4第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理课件.pptVIP

2.脾切除。糖皮质激素治疗3—6个月治疗无效，大于30mg/d。 3.免疫抑制剂：长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等。 4.急症可以输血。 　 第六章 血液系统疾病病人的护理 第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 学习 重点 学习 难点 特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。 本病的发病机制 和治疗要点。 在学习过程中通过比较急性型与 慢性型临床特点，加深理解与记忆。 特发性血小板减少性紫癜是由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾病。临床以自发性皮肤黏膜和内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育，成熟障碍等为特征。 概 念 第四节 特发性血小板减少性 紫癜病人的护理 特发性血小板减少性紫癜 的发生与下列因素有关： ① 病毒感染产生 抗病毒抗体或免疫复合物 ② 血小板与抗体 结合使其形状发生改变 ③ 抗体结合的血小板更易被肝、 脾内单核-吞噬细胞吞噬、清除 其他因素：④雌激素抑制血小板生成及促进 与抗体结合的血小板的破坏 治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切除术。 (五) 治疗要点 脾脏切除术的适应症为： 糖皮质激素治疗3～6个月 无效或需大剂量维持者。 禁忌症为：妊娠期或因其 他原因不能耐受手术者。 治疗1.首选糖皮质激素，无效或不能脾 切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春 新碱；环饱素主要用于难治性ITP病人。 输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的 止血效果。急重症可予血小板输注或 静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白 和血浆置换。 【护理评估 】 （一）健康史 详细询问病人年龄、性别、 起病前有无呼吸道感染史；有无 应用对血小板有影响的药物【苯妥英钠他巴唑制霉菌素保泰松等】；有无家族史。 【护理评估 】 2．慢性型　 多见成年女性。起病缓，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅内出血。 1．急性型　 儿童多见，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急畏寒发热皮肤鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，血肿。严重时内脏及颅内出血; 若出血量大,可有贫血、血压下降或失血性休克。 (二)身体评估 【护理评估】 （三）心理- 社会状况 因广泛出血或出 血不止，常反复发生，病人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情 迁延，精神折磨，可 使病人烦躁易怒，由 此出现沟通障碍。 （四）辅助检查 ①血小板计数:急性型常低于20×109/L，慢性型常50×109/L。可见巨大畸形血小板。 ②骨髓象:巨核细胞显著减少、成熟障碍。 ③束臂实验阳性、出血时间延长、血块收缩不良；抗血小板抗体和血小板相关明显缩短。 治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切除术。 (五) 治疗要点 脾脏切除术的适应症为： 糖皮质激素治疗3～6个月 无效或需大剂量维持者。 禁忌症为：妊娠期或因其 他原因不能耐受手术者。 治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾 切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春 新碱；环饱素主要用于难治性ITP病人。 输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的 止血效果。急重症可予血小板输注或 静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白 和血浆置换。 【护理诊断及合作性问题】 与血小板减少有关 组织完整性受损 颅内出血、感染 潜在并发症　 与病情反复发作有关 焦虑、恐惧 （一）一般护理 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以 减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢 性病人适当活动。血小板在50×109/L以下时， 避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下 棋等。血小板低于20×109/L时，要绝对卧床 休息，以避免内脏出血。 （二）病情观察 1．观察出血部位、范围和出血量，及 时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还 应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命 体征及神志变化。