5 有头疽课件.pptVIP

西医认为本病是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。常由一个毛囊底部起病，经由阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，且沿深筋膜扩散、侵及邻近的脂肪组织，再上行波及毛囊群而形成痈。 1．临床表现好发于皮肤坚韧，肌肉丰厚之处，以项、背部为多见。 《疡科心得集》云“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”。 初起、成脓、收口临床表现。 2．实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并宜常规检查血糖、尿糖。根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏、血细菌培养加药敏、电解质等检查。 发际疮 生于项后部，病小而位浅，范围多小于3 cm。或簇集一处，或此愈彼起，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作。 脂瘤染毒 患处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，脓出夹有粉渣样物，全身症状较轻。 (1)高热时应卧床体息，多饮开水。 (2)切忌挤压患处。 (3)保持疮周皮肤经常清洁。 (4)食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣等刺激发物，以及甜腻食物。伴消渴病者．给予消渴病饮食。 (5)保持精神愉快，忌恼怒，避房事。 (6)积极治疗疖病、消渴病。 初起局部红肿、结块，肿块上有黄白色粟粒状脓头，作痒作痛，向周围扩散，脓头增多，色红，灼热疼痛。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振、口渴等。 成脓肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，形成火山口样改变，肿势范围常超过10cm。伴寒战高热，口渴纳呆，便秘溲赤等。 收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈。全身症状亦逐渐减轻或消失。 证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐；伴发热，口渴，尿赤；苔黄，脉数有力。 治法：清热泻火，和营托毒。 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。恶寒发热加荆芥、防风；便秘者加生大黄、枳实；溲赤者加泽泻、车前子。 证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿，和营托毒。 方药：仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴全身发热烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。 治法：滋阴生津，清热托毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。 证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫。皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数。口渴喜热饮，精神委靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。 证候：溃后疮面愈合迟缓。新肌不生，色淡红而不鲜或暗红，脓出稀薄；伴面色无华，神疲乏力，纳少；舌质淡胖，苔少，脉细。 治法：益气养血，托里生肌。 方药：八珍汤加减 初起火毒凝结证、湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证、气虚毒滞证，用冲和膏外敷。 成脓予八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏，若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅，可用药线蘸五五丹或药线蘸八二丹插入多枚疮口，蚀脓引流，若疮肿有明显波动，可作“+”字或“++”字形切开手术，如大块坏死组织难以脱尽，可蚕食清疮。腋腐大部脱落，疮面渐洁，改用九一丹外掺，外敷红油膏。 收口疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法加压包扎；若疮周频发疖肿，可用生肌散、青黛散干扑患处。 中成药：六应丸或六神丸，成人每次10粒，每日3次吞服。 降血糖药物：如有糖尿病者，必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗迅速控制血糖。 抗生素：病情严重者应及时选用有效抗生素治疗。 支持疗法：全身情况较差者，应予以支持疗法，如补液、输血及纠正电解质紊乱等。 * 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。 其临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可至30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见．易出现“内陷”。 有头疽在古代文献中常与疽和发共同命名。 根据发病部位不同有多种病名，如生在头顶部的叫百会疽；生于项部，名脑疽，包括对口疽、偏脑疽等；发于脊背部正中者，称为背疽，疽发于背且大者为发背，又有上发背、中发背、下发背之分；生于背部两侧的称搭手，又分上搭手、