新低剂量螺旋CT平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断.ppt

1024超高分辨靶扫 冠状位重建 矢状位重建－腺癌 低剂量 常规剂量 　512靶扫 　超高分辨 手术病理：腺癌 　　低剂量 常规剂量 512重建 512重建纵隔窗 　　腺瘤 　　　低剂量 　常规剂量 超高分辨扫描 冠状位重建 矢状位重建 炎症　碳末沉着 第三部分 肺部小结节的后续诊断 肺部小病灶随访时间探讨： 5mm以下可疑结节的随访 5－10mm可疑结节的随访 大于10mm可疑结节的随访 5mm以下可疑结节的随访 非GGO结节，间隔半年进行CT低剂量随访是安全的 ，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1年1次×3低剂量随访，无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年ＣＴ低剂量扫描随访。 GGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为6月、12月，以后每年至少一次 。 5－10mm可疑结节的随访 实性结节3月后进行随访×2，无变化则一年后随访，有增大者作PET/CT检查或活检； GGO结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为２个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为6月、９、12月，以后每年至少一次 。 大于10mm可疑结节的随访 实性结节２月后进行随访，有增大者作PET/CT检查或活检；无变化则分别于3个月、半年后随访，以后为一年随访一次。 GGO结节首次随访时间为１个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为３、6、９、12月，以后每年至少一次 。 小结 筛检肺部微小病灶，首选低剂量螺旋CT。 CT筛查剂量尽可能因人而异。 重视扫描参数设定，可疑恶性病灶使用1024*1024矩阵靶扫瞄，用好图像重建及后处理。 显示病灶可靠的病灶征象：形态，内部结构，周围结构。 结合病灶的大小、密度，做好随访工作。 谢谢！ F/60 低剂量 常规扫描 超高分辨1024靶扫－腺癌 F/37，咳嗽，发热 首次低剂量 常规剂量 超高分辨 冠状位重建 矢状位重建 抗炎10天后明显缩小 上：低剂量　中：常规　下：高分辨 手术病理：ＡＡＨ 超高分辨1024 低剂量 常规剂量 冠状位重建 矢状位重建 手术病理：腺癌 　　　低剂量 常规剂量 　　1024靶扫 　　　矢状位重建 　冠状位重建 手术病理：腺癌 　　低剂量 常规剂量 　　1024靶扫 冠状位重建 矢状位重建 手术病理：腺癌 低剂量 高分辨靶扫 冠状位重建 矢状位重建 　炎性肉芽肿 F/50，慢性咳嗽一年，低剂量 　512靶扫 超高分辨靶扫 冠状重建 矢状重建 手术病理：腺癌 低剂量 512高分辨靶扫 低剂量及高分辨CT 在小肺癌诊断中的应用 背景 早期小肺癌特点： 密度低-不易分辨 体积小-隐匿 生长速度慢-易疏乎 常规CT扫描特征不明显-易误诊 常由慢性炎症演变而来-难鉴别 直径12mmGGO结节，平片不能发现，CT清楚显示 CT的优势 CT发现病灶8倍于X光 （British Journal of Cancer 2001;84:25-32） CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示 （AJR,2001;176:1399-1407） CT 对﹤15mm， GGO成分的比例≥70%的 病灶的检出率明显高于CR （Radiology,2002, 224(1):139–144） 常规CT检查的剂量局限性 常规胸部CT扫描剂量　2－25mSv 胸片剂量≤0.3mSv ＣT受检剂量为胸片的10－100倍 方法 肺部低剂量平扫作为筛查方法 小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描 通过检测肺结节的实验研究 结论： 实验条件下低剂量扫描（21－50mAs）的辐射剂量约为常规剂量（250mAs）的8-20%，与胸片基本在同一水平 ，因此低剂量CT可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段 。 低剂量扫描优选参数 推荐30mAs，能够发现包括2.5mmGGO结节的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围CTDIw和DLP 均为常规剂量的12％，与普通胸片的剂量相近。 需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵 1024×1024，重建层厚1-1.5mm，间距0.5-0.75mm。 第