43宫颈癌、CIN课件.pptVIP

常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年新增13.15万，占世界28.9% 地区差异：我国高发区：湖北、陕西、江西、山西、甘肃、四川 早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显下降 发病年龄呈年轻化趋势 多子女早婚早育 早年性生活，多性伴，性混乱 HPV感染（16、18型等），疱疹II病毒感染 精液刺激（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物刺激（正丁酸） 正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 不典型增生：I、II、III级； 原位癌、上皮内癌； 早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌C穿过基底膜而 侵入间质深度在5mm以内，无血管、淋 巴等侵犯、癌灶无融合； 浸 润 癌： 癌C侵入间质范围较广浸润深度在5mm以上， 有血管或淋巴管等侵犯。 直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。 淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔） 二级组（髂总、腹股沟、腹主） 血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。 ———————————————————————— 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于子宫 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb （Ⅰb 1、 Ⅰb2） Ⅱ期 癌灶超越子宫，阴道浸润未达下1/3，宫旁侵润 未达盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越子宫，阴道浸润已达下1/3，宫旁侵润 已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb ——————————————————————————— 阴道出血:接触性出血，不规则出血； 阴道排液、白带增多、腥臭味； 疼痛、恶病质等晚期症状。 宫颈上皮内瘤样病变（CIN） I级： 抗炎随访、半年活检。 II级： 物理治疗、锥切 III级：锥切/全子宫切除 原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。 早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁 ，若术中发现淋 巴结大?活检?转移?广泛。宫颈局部广泛切除。 浸润癌：手术： Ⅰa～IIa 放疗： IIb以后 化疗、晚期/复发癌 5年生存率50% 鳞癌较好，I期92-96%，II期70-76%，III期 31-41% 腺癌较差，病灶3cm，淋巴转移多，预后差， 腺癌放疗效果差。 定期普查 TBS系统和液基细胞学薄片技术 早期治疗子宫颈病变 健康的性生活 子宫颈癌疫苗的应用 * 宫颈癌 宫 颈 癌 病因 尚未完全明了 宫颈癌的发生与发展 癌前病变 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 8-10年 正常宫颈上皮生理—— 宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同 组成，两者交界区域称移行带。 宫颈癌的发生与发展 宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部位在宫颈外口 新生女婴柱状上皮外移 幼女期雌E? ?柱状上皮退至宫颈管内 青春期、生育期、尤其是妊娠期柱状上皮外移至宫颈阴道部 绝经后柱状上皮内移至宫颈管内 移 行 带 鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道部的柱状上皮受阴道酸性的影响，移形带下未分化的区域开始增生?逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代。此过程化生的鳞状上皮为不同于正常的鳞状上皮，也不同于不典型增生。 鳞状上皮化生 宫颈癌变化形成过程：多发鳞柱上皮交界处。上皮化生过度活跃+外来致癌物质刺激，or多次妊娠使移行带反复变动糜烂等→移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可表现为细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相?为鳞状上皮不典型增生。宫颈癌的癌前病变统称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。 宫颈癌癌前病变（CIN） 宫颈不典型增生：指宫颈上皮C大部分被不同程度异型C替代，基底膜以上向鳞状上皮表面延伸。 轻（CIN /Ⅰ级）：病变局限于上皮层的1/3 中（CIN /Ⅱ级）：病变局限在上皮层的下2/3 重