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第一部分 基本知识 湖南中医药大学 一、基本概念 二、心电图波段组成、名称、含义 三、导联体系 四、心电产生原理 一、基本概念 （一）心肌细胞生理特性 1、自律性 2、兴奋性 电生理特性 3、传导性 4、收缩性 心肌电生理 膜电位： 心肌细胞内、外电位差，是带电离子活动的表现。 包括：静息与动作电位。 1、静息电位： 又称钾离子平衡电位。 细胞膜外带正电荷，而膜内带负电荷。这种电荷的分布状态称为极化状态。 用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连。电位计的负极端置于细胞外液中并接地，胞外液的电位为0，这时所测得的细胞内电位约为－90mv。 条件： 细胞膜内外离子浓度差 细胞膜的选择通透性 细胞内K+浓度 ：细胞外 = 35:1 细胞外Na+浓度 ：细胞内 = 4.6:1 细胞外Ca2+ 浓度：细胞内=2万: 1 细胞内以A-为主，细胞外以Cl- 为主 2、动作电位： 心肌细胞某处受刺激，产生一次快速、可扩布性的电位变化，此为动作电位。 除极：心肌细胞某处受刺激，膜电位部分去极化，电位至－60~－70mv (阈电位)水平时，受刺激处细胞膜的钠通道（或快通道）开放，Na+的通透性急骤升高, 内流，细胞内电位由－90mv突升到+20~+30mv 。 复极：整个复极过程分为1、2、3、4期。 1期复极——0期除极之后快钠通道已失活关闭，而有瞬时性外向钾流通道激活。钾快速外流，细胞内电位由+20~+30mv迅速降到0mv左右。10ms 2 期复极——非常缓慢，接近零的等电位状态，又称平台期。 此期有Na+ 、Ca2+ 内流和 K+ 外流,(而钙通道是慢通道)。三者处于平衡状态。100~150ms 3期复极——在平台 期末, 慢钙通道关闭失活, 内向电流消失，而细胞膜对K+ 的通透性又显著增加, K+ 迅速外流，膜内电位迅速下降至-90mv。 100~150ms. 4期复极——膜复极完毕, 膜内电位稳定于静息电位(-90mv)水平. 此时心肌细胞依靠能量代谢，通过Na+ --K+泵的作用，将细胞内的Na+ 、 Ca2+ 外运, 摄回细胞处的K+ 。 心肌细胞的动作电位与心电图 （二）心电图 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 连续、周期性变化（大小、方向）。 反映心肌细胞的电生理特性。 （三）心电图诊断 通过分析ECG各波、段，结合其它临床资料，给以适当解释，来辅助临床诊断的诊断方法。 二、心电图波段组成、名称、含义 注意： 不同导联记录的波型不完全相同，但命名原则、内在含义相同。 心脏特殊传导系统 QRS波群的命名原则(p324) R波：波群中第一个向上的波 Q波：R波之前向下的波 S波：R波之后向下的波 R’波：S波之后向上的波 S’波：R’ 波之后向下的波 QS波：整个QRS波群向下 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 三、导联体系(p318) 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 （一）双极肢体导联 反映两个肢体之间的电位差。 包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。 Ⅰ导正极接左上肢，负极接右上肢。 Ⅱ 正极接左下肢，负极接右上肢。 Ⅲ 正极接左下肢，负极接左上肢。 （二）加压单极肢体导联 把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极）， 把正极接在人体某一点上。 测得某点的电位变化。 包括avR、avL、avF。 （三）胸前导联 也属单极导联，是将心电图机的负极与中心电端连接，正极与在胸壁一定位置的探查电极相连。 探查电极距心脏很近，因此心电图的波形振幅较大。 导联电路的选择装置都安装在心电图机内，把电极安置妥当，导线连接正确，拨动导联选择健，即可接通该导联的电路。 一般心电图机都有附有五条导线：红、黄、绿、白、黑。 红黄绿 右左足 黑接地 白连胸 接错线 图变形 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴 标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示 等