十二五医改叶PPT.ppt

2012年4月18日李克强在全国深化医药卫生体制改革工作会议上强调 巩固成果 深化改革 推动建立惠及全民符合国情的医药卫生体制 李克强强调，“十二五”时期，深化医改要做到“三个坚持” 、实现“三轮驱动”。 坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念。 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。 坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。 抓住医保、医药、医疗3个重点环节，实行“三轮驱动” 。 新医改总体思路 （一）加快健全全民医保体系 （二）巩固完善基本药物制度和基层 医疗卫生机构运行新机制 （三）积极推进公立医院改革 （四）统筹推进相关领域改革 （五）建立强有力的实施保障机制 （一）加快健全全民医保体系 1、巩固扩大基本医保覆盖面 2、提高基本医疗保障水平 3、完善基本医保管理体制 4、提高基本医保管理服务水平 5、改革完善医保支付制度 6、完善城乡医疗救助制度 7、积极发展商业健康保险 8、探索建立重特大疾病保障机制 1、巩固扩大基本医保覆盖面 职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。 2、提高基本医疗保障水平 到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。 职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。 城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上；稳步推进职工医保门诊统筹。 3、完善基本医保管理体制 加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。 有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。 按照管办分开原则，完善基本医保管理和经办运行机制，明确界定职责，进一步落实医保经办机构的法人自主权，提高经办能力和效率。 在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。 4、提高基本医保管理服务水平 加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。 建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接。 完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。 加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，实现与定点医疗机构信息系统的对接。 积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。 5、改革完善医保支付制度 加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。 建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。 积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。 医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。 将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。 加强对定点医疗机构和零售药店的监管，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。 6、完善城乡医疗救助制度 加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。 在试点基础上，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。鼓励和引导社会力量发展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。 7、积极发展商业健康保险 完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，落实税收等相关优惠政策。简化理赔手续，方便