ACEI在心血管领域的应用课件.pptVIP

ACEI在心血管领域的应用 引言 ACEI是当今研究开发、应用和销售最为广泛的一类心血管药物，而且其作用日渐受到重视。现将ACEI在高血压病、冠心病及心衰中应用的有关问题与大家共同学习讨论。 FACET 设计：随机 双盲 安慰剂对照 多中心 药物：Fasinopril 、 氨氯地平 入选：380人 ，随访3.5年 结果： 1.两组均有效降压；且血糖、血TCHO、HDL、糖化血红蛋白及空腹胰岛素水平在两组间无显著差异；2.Fasinopril 组急性心梗、脑卒中和心绞痛住院的联合终点明显低于氨氯地平组。 RAS的组成与概念 RAS的组成：是由肾素、血管紧张素原、 AngⅠ、ACE、AngⅡ、血管紧张素受体等六大成分组成。 传统的RAS概念：是指循环内的RAS，其在维持心血管功能稳态，特别是动脉血压的调节中有重要意义。 　 RAS的组成和概念 大量的研究表明：局部组织也存在RAS，如血管、心脏、脑等重要脏器，即RAS广泛存在于哺乳动物的组织中，作用为： Ang I　　 AngII（具有生物活性）。 ACEI是通过抑制ACE而发挥作用 　　　　　 血管紧张素原 Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用 Ang-(1-7)的生理作用 降血压作用 血管保护作用 血管扩张 抑制血管平滑肌细胞增殖 调节水、钠平衡作用 激肽释放酶－激肽系统 缓激肽对组织、器官的保护作用 缓激肽（BK） 的主要功能 体内最强的扩血管物质之一 舒张冠状动脉，心脏血流量增加 ，射血功能增强 调节血管及非血管平滑肌功能 具有利尿利钠效应，参与水盐平衡调节 抑制ADH在集合管的水、钠重吸收效应 ACEI的药理作用（ 1） 1.降低RAS活性，AngII生成，Ang-（1-7） 2.抑制ACE，激活前列腺素系统 3.肾血流量增加，血管阻力↑，不影响肾小球滤过率 ACEI的药理作用（ 2） 4.降低外周及中枢神经系统活性，副交感㈩，交感㈠。 5.增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，对血糖、IGT有良性影响。 6.使HDL ↑、TC ↓ 、TG ↓ ，抑制平滑肌增殖。 ACEI与高血压病 1降压机制： 1、 抑制RAS（循环与组织）。 2、 减少末稍释放去甲肾上腺素。 3 、减少内皮素生成，而促进缓激肽 。 2降压治疗中的地位： 　1999年Lancet杂志先后发表了二项重要研究，为ACEI作了基本的临床定位。 CAPPP（Captopril Prevention Project) 目 的：比较传统降压药物利尿剂或β受体 阻滞剂与Captopril在治疗高血压中 的作用（通过观察心血管死亡率 和致残率）。 设 计：随机、开放、多中心、盲终点评估。 入选患者： 10985 例患者，年龄 22 － 66 岁。 随 访：平均随访 6.1 年 CAPPP结论 1 . Captopril在降压及减少总心血管死亡率和致残率方面与传统降压药物同样有效。 2. Captopril更有效地减少致死性心血管事件发生率 46 ％，使一级终末事件率下降 （RR = 0.59) 。 3.合并 DM 时， Captopril使致死和非致死梗死发生率下降 66 ％（ RR 0.34 ）， 心脏事件的风险明显下降（RR = 0.65） 。 CAPPP(Captopril Prevention Project) 终点事件 RR　　　 CI　　　 P 一级终点事件　　　　1.05　 0.90－1.22　 0.52 心血管死亡率　　　　0.77　 0.57－1.04　 0.092 卒中　　　　　　　　1.02　 0.00－0.00　 0.50 MI　　　　　　　　 总死亡率　　　　　　0.93 0.76－1.14　 0.49 新发糖尿病危险　　　0.79　 0.67－0.94　 0.07 合并糖尿病一级终点　0.59　　0.38－0.91　0.019 MI　　　　　　　　 0.34　　0.17－0.67　0.002 心脏事件　　　　　　0.67　　0.49－0.96　0.030　　　 Stop Hypertention-2（Swedish Trial in Old Patients with Hypertention) 目的：在老年高