多普勒超声在血管通路中的应用介绍PPT.ppt

AAA医科大学发生第一医院 肾内科 SNSNZHGB;;;彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通路医生的‘眼睛’。 目前便携式掌上超声和精准定位的血管内超声均已应用于临床，进一步扩大了超声在血管通路中的应用范围。;;血管超声检查的内容;超声下动、静脉血管的特征;;超声引导深静脉穿刺置管;International Journal of Nephrology and Renovascular Disease 2014：7;超声实时引导，穿刺有的放矢;1.评估穿刺静脉的内径、深度及通畅情况2.可以直观看到穿刺针刺入血管内3. 实时显示穿刺针在血管内的走形情况，避免内膜损伤4.避免并发症（误穿动脉、血肿形成或气胸）的发生5.提高首次穿刺成功率; 传统经验穿刺 V.S 超声引导穿刺;;指南推荐超声引导穿刺;;超声引导下穿刺可以观察血管走行方向、内径、距皮深度，可以实时显示针尖行进位置，使血管穿刺可以做到精准定位，尤其适用于内瘘首次使用、血管迂曲、距皮深度较大的患者。 便携式（掌上）超声的出现使这一技术的应用更加便捷，国内已有多家透析中心采用该技术，提高了首次穿刺成功率，降低并发症，有效保护患者的‘生命线’ 。;超声引导AVF血管穿刺;超声引导AVF血管穿刺;;AVF术前术后评估内容; 术前检查血管内径、流速及内膜;动脉 内径 2mm 血管壁 光滑、无钙化及斑块 血流速度 30cm/s 静脉 内径 扩张后2.5mm 血管壁 光滑 足够的长度 深度0.6cm ;?透析通路超声检查的适应证包括但不限于： 1、透析血流量≤400ml/min 2、通路手术或血液透析后，患侧上肢持续性水肿或疼痛 3、术后长时间（＞6周）未成熟 4、怀疑有假性动脉瘤、动静脉瘘或移植物狭窄、移植物周围软组织感染的患者 5、内瘘出现异常杂音或震颤减弱/消失的患者 6、不成熟内瘘矫正后随访 7、窃血现象（手指或手发冷或远端肢体缺血表现）;8、血液透析期间通道的失功 9、透析后穿刺点出血时间延长（＞20分钟） 10、透析清除剂量 (Kt/V)不明原因减少 11、穿刺插管困难 12、血栓抽吸治??? 13、使用300mL/min的泵，静脉压升高（200mm Hg） 14、再循环时间延长15%及以上 ;术后血管内径、流量测定;AVF术后瘘体假性血管瘤形成;术后静脉血栓形成;内瘘流出道静脉钙化;术后监测 ： 吻合口狭窄;术后内瘘流出道静脉狭窄;术后监测：肥胖，穿刺困难;;超声引导PTA介绍;超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄： 血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理;中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降;超声引导PTA设备与耗材;1. 消毒：手臂、手掌消毒后覆盖手术布，仅留出手术部位。;;5. 插入导管鞘;8. 插入导丝：导丝与导管配合推进;10. 球囊扩张：在B超引导下，球囊到达狭窄部位，通常以2atm为标准，间隔5秒，逐步增加压力。边加压边观察扩张情况;11. 确认扩张效果：通过超声再次确认狭窄部位达到预期扩张效果后，收紧球囊，并拔出。;设备和场地要求较低：半无菌即可 快捷、微创：30 ～60min（鞘管置入到拔出），术后当日恢复透析 最大限度地保护血管资源：避免“无路可走” 的窘境 超声实时显像，有的放矢：①提高首次穿刺成功率；②实时显示导丝、球囊行进情况，减少血管穿孔等并发症；③随时观察血管壁及管腔内/外结构，便于调整方案及判定效果；④及时发现并发症（出血、血肿、血栓）并处理 “绿色环保” ：无造影剂、无辐射伤害 费用相对较低（v.s DSA下PTA）;本院于目前已开展超声引导下PTA，目前已为8例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。 ;本院开展超声引导PTA小结;“理念更新先于（重于）实践操作” “工（通路医生/护士）欲善其事（血管操作）必先利其器（超声）”;感谢聆听！ 敬请指导！