PCI术的护理课件.pptVIP

中山大学新华学院 蔡贤金 什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。 冠心病 严重 并发症 B E C D A 心室壁瘤 二尖瓣乳头肌功能 失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心肌梗死后 综合征 （心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状） 冠心病 治疗方法： 1.药物治疗： 硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂 、 钙通道阻滞剂 2.手术治疗： 冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁路移植手术） 3.介入治疗： PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。 什么是PCI术？ 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。 冠状动脉内支架植入术 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA) 冠状动脉内旋切术 PCI术 点击添加文本 点击添加文本 禁忌症 适应症 稳定型心绞痛经药物治疗无效； 介入治疗后复发； 急性心梗； 1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高） 2.狭窄不到70％ 3.合并有严重瓣膜病变 置 入 鞘 管 冠状动脉内支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑管壁，保持官腔内血流畅通。 桡动脉穿刺植入鞘管 股动脉穿刺植入鞘管 1.心电监护24小时。观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 2.做12导联心电图。与术前对比。 3.穿刺口加压包扎、术肢制动24h。经桡动脉穿刺压迫4-6h，经股动脉压迫6-8h，嘱术肢保持伸直勿弯曲，咳嗽及用力咳嗽时压紧穿刺点。 4.嘱多饮水，加速造影剂排出，保护肾功能。 5. 遵医嘱按时拆除压迫器，观察术口情况。有较大血肿或假性动脉瘤则重新加压包扎，必要时行外科修补术。 6 .术后遵医嘱予抗凝、抗感染处理。 7.用药护理。植入支架术后一年口服波立维（抗血小板凝结）。 PCI术后护理 PCI术后常见并发症 穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤 拔管综合征（迷走神经反应） 造影剂反应 尿潴留 心肌梗死 出血或血肿 原因： 1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 护理： 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 低血压 原因：拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走神经反射。 护理： 1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。 2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，通知医生，按医嘱对症处理。 造影剂反应 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，肾损害及严重过敏反应罕见。 护理： 1.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，术后4~6h内使尿量达到1000-2000ml可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。 2. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。 3.使用地塞米松可缓解。 心肌梗死 原因：病变处血栓形成、斑块脱落导致血管急性闭塞 护理：术后观察病人有无胸痛、胸闷等症状，动态监测心电变化，必要时复查心机损伤标志物（心肌肌钙蛋白、CK-MB、心肌酶等）。