实验七呼吸系统PPT.ppt

这是一个细支气管，其纤毛柱状上皮已经脱落，腔内有炎性渗出物； 周围部分肺泡结构破坏伴炎性细胞浸润 * 支气管扩张是指支气管的持久性扩张，多发生于肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管，多发生于一个肺段，也可在双侧多个肺段发生病变。 主要病因是什么？-慢性支气管炎。 * 左图肺组织中部可见数个明显扩张的支气管的截面（有点像蜂窝）。右图中肺组织靠近胸膜处见支气管呈管状或囊状扩张。扩张的支气管、细支气管可连续延伸至胸膜下（右图下面），也可呈节段性扩张（右图上面）。 右肺中叶靠近胸膜处可见数个扩张的支气管，同时见叶间隔渗出、粘连，提示有感染。 定义：是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。 * 左图可见气肿肺因含气量增多而显著膨大，颜色灰白，边缘钝圆，肺组织柔软而弹性差。临床上俗称的“大白肺”。 右图见因为末梢呼吸道弥漫性扩张，肺表面（脏层胸膜下）有囊泡形成，当囊泡直径超过2cm，称之为肺大泡。如果破裂，则造成气胸。 切面见末梢呼吸道弥漫性扩张，肺泡间隔破坏，形成小囊遍布于肺小叶内，肺组织呈蜂窝状。 相对右下正常肺组织，肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。 跟肺心病的联系：肺气肿后期由于肺泡毛细血管床受压迫及数量减少，使肺循环阻力增加，肺动脉压升高，最终导致肺心病。 有的肺泡壁断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔 定义：硅肺是一种职业病，是在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病。 一般大于5um的硅尘往往被阻留于上呼吸道并被清除。小于5um的硅尘才能被吸入肺泡，引起病变，尤其以1-2um的硅尘微粒引起的病变最为严重。 * 病变：硅肺的基本病变是肺组织内硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化 我们看这个肺切面呈灰黑色及灰白色改变。灰黑色为吸入粉尘所致，灰白色区域为病变区，质硬，触之有砂样感，即硅结节（直径2—3mm）。图中的空腔为：可能合并结合感染形成空洞。 可见多个大小不等的圆形病灶，即硅结节，主要由呈同心圆状或漩涡状排列并发生玻璃样变的胶原纤维组成。 硅肺的病变特点是硅结节和弥漫的肺纤维化。 高倍镜下同心圆状或漩涡状排列结构，主要由发生玻璃样变的胶原纤维组成。 黑色部分为沉积的硅粉尘。 简称肺心病，是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压而导致的以右心室壁肥厚、心腔扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。 * 左图：心脏体积明显增大，重量增加，主要表现心室肥大，可见右心腔扩张，心室肥厚，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗。 右图：肺气肿肺心病，肺动脉圆锥显著膨胀。（通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚度超过5mm（正常3-4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。 根据肿瘤在肺部的分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫型。 * 慢性肺源性心脏病 肺心病 慢性肺源性心脏病：右心室壁肥厚， 乳头肌肉柱增粗 肺气肿肺心病 肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 104＃ 104＃ 104＃ 104＃ 鼻咽癌 142＃ 142＃ nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma 142＃ 病例讨论 患者刘某某，男，63岁，乏力，咳嗽、右胸痛20余天入院。 患者2月前开始出现全身乏力，活动后明显，伴头晕，无头痛，无呕吐。20天前，无明显诱因出现刺激性咳嗽，以早晨明显，痰少，痰中带血丝，伴右侧胸部持续性疼痛，无胸闷、气促、盗汗。起病以来睡眠食欲尚可，体重无明显变化。 既往：两年前检查发现尘肺，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、糖尿病、高血压等病史。 个人史：煤炭工人，有40年粉尘接触史，无放射性物质接触史，抽烟饮酒40余年。 体格检查：T：37.2°P84次/分 R20次/分 BP128/70mmHg，慢性病容，嘴唇发绀，左肺叩诊呈清音。右中下肺叩诊呈浊音，右下肺呼吸音低，可闻及湿罗音。心界不大。余未见明显异常。 辅助检查：肾功能肝功能正常，乳酸脱氢1068U/L腹部B超：肝大，肝内多发低回声包块，考虑转移灶。 CT：1、肝内多发病灶：转移瘤？2、左肾囊肿；3、右中叶及右下肺团块灶、右胸腔积液，性质待定：肺癌？请结合临床。结核抗体（-）；癌胚抗原：正常；神经元特异性烯醇化酶：328.7ng/ml (正常：0-16.3) 讨论题 1. 临床诊断是什么？依据是什么？ 2. 进一步检查有哪些？ 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌感染 多种细菌混合感染 好发年龄 青壮年 小儿，年老体弱者 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 一个肺段至整个肺大叶 以细支气管为中心，小叶为单位，