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昆明医学院第一临床学院 儿科教研室 室间隔缺损 目的与要求 掌握室间隔缺损的血流动力学 室间隔缺损（vent-ricular septal defect VSD） 占我国先天性心脏病的50% 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并 其它畸形 VSD分类（1） VSD分类（2） 小型室缺roger病 中型室缺 大型室缺 缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2 / m2) 5 0.5 5~15 0.5~1.5 15 1.0 分流大小 少 中等 大 症状 无或轻微 有 明显 肺血管 可无影响 有影响 肺高压Eisenmenger 按缺损大小分类： 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺循环 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 体循环 VSD (血量增多) 重者增大 (扩张) (充血) (血量增多) (血量减少) (供血不足) VSD心脏血流动力学 肺循环 阻力↑ 持久青紫 左向右 分流量大 肺充血 阻力性肺动脉 高压 右室压＞左室压 右→左返流 Eisenmenger 综合征 容量性肺 动脉高压 VSD心脏血流动力学 左室、右室增大， 右房增大、肺瘀血 体循环血减少 病理生理改变造成的结果 临床表现 VSD的临床表现决定于缺损口的大小 症 状 小缺损的分流小，影响亦小，可无症状，有的可以自然愈合 缺损大，分流量大，症状及体征明显， 表现为体循环血减少、肺瘀血的表现 体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白、喂养困难 易患呼吸道感染、 活动时易气促，易导致充血性心力衰竭 VSD缺损大 一般无青紫，在剧哭、肺炎、心衰时--暂时性青紫! 体 征 体格瘦小 视：心前区隆起，心尖搏动弥散 触：可触及收缩期震颤 叩：心界向左下扩大 听：L3、4闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音， 粗糙、响亮、传导广 P2增强或亢进 晚期出现持续青紫 辅助检查 左右心室增大，左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小 X线表现 心电图表现 左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大 VSD超声心动图 二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水平分流 频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs1.5 中等分流 Qp/Qs2 大量分流 并发症Complications  肺炎 心力衰竭 肺水肿 肺动脉高压 细菌性心内膜炎 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰，控制感染 外科直视:手术修补 心导管介入治疗 补片 直接缝合 返回 预习内容：动脉导管未闭 血流动力学 临床表现 常见并发症 昆明医学院第一临床学院儿科 教研室