室性心律失常的识别与处理PPT.ppt

室性心律失常的识别与处理;一、根据ECG判定室性心律失常类型  （一）ECG判定室性心律失常主要特点 （二）ECG识别不同的室性心律失常 （三）室性心律失常临床分类;（一）ECG判定室性心律失常主要特点 ; （二）ECG识别不同的室性心律失常;﹙1﹚非持续性室速;与其他QRS波相比，第5、8和16个QRS波较窄，这是由于心室异位激动和房室传导系统下传的冲动不同程度的融合所致;图A. 可见房室分离 图B. 窦律时的心电图;﹙5﹚室性心动过速的胸前导联同向性 ;室速由于起源于室间隔左侧，故室速相对较窄（QRS波时限120ms). 注意有房室分离和室上性夺获波 （肢导的第3个和第9个QRS波及胸导的第4和第7个QRS波） 根据期联律间期较短可判断出室上性夺获波 下传的P波隐藏于前一个变形的T波中;左图.QRS波呈LBBB形 态，电轴垂直。注意V1 和V2导联起始为正 右图. 同一患者的窦律 图，注意室早的QRS波 形态与心动过速时QRS 波的形态一致;图中可见心电图 电轴显著左偏， aVL、V4～V6导 联出现Q波;图B. 同一患者心动过速时QRS宽度为170ms。这表明心动过速发作时心室激动比窦律时更同步，这只能用心动过速起源部位靠近室间隔来解释，并提示为室速。注意可见房室分离。; ﹙10-1﹚ 预激性室性心动过速;﹙10-2﹚预激性室性心动过速;QRS波宽度一般不超过0.14秒，呈RBBB形，电轴右偏提示其来源于左前分支;心电图呈右束支阻滞图形，QRS波相对较窄（0.12秒），电轴左偏或右偏，提示异位节律点来源于左前分支或左后分支;图A. 使用奎尼丁后QT间期延长;图B. 尖端扭转型室速。注意在心动过速发作前有长QT间 期、长-短周期以及典型的心室波形震荡;﹙12-2﹚尖端扭转型室速（TdP）;﹙13-1﹚多形性室速;﹙13-2﹚多形性室速;﹙14﹚起搏终止室速;（三）室性心律失常临床分类;尖端扭转性室速（Torsade de pointes TDP）: 多见于药物影响、低钾或重度房室传导阻滞患者。（长Q-T、长-短间歇或波形交替扭转，发作时血液动力学影响等同室颤） 多形性室速（Polymorphic VT） 、QRS波形态不一、心室扑动及室颤：如急性冠脉综合征的交感风暴，以及某些先天性离子通道疾病的猝死，最为凶险;二、抗室性心律失常治疗措施由临床基础情况决定轻重缓急 ;（一）急性冠脉综合征; 除补充缺乏的电解质和对抗剂（如高血钾时用葡萄糖酸钙，碳酸氢钠等），有时也需要直流电转复。如出现扭转性室速，自行终止与复发交替出现，形同反复室颤。一次发作恢复后宜采取加速窦律的方法（静脉用异丙肾上腺素，1mg溶于10ml生理盐水静缓注，使窦律加速至80 ～ 90次/分，然后静点（1mg稀释于100 ～ 200ml）。也可用10%硫酸镁，20ml静注，在稳定血压情况下，可多次使用。紧急起搏右室，有条件时可使用;（三）心肌病、心功能不全或无器质性心脏疾病，血液动力学稳定，但症状明显 ;（四）其他;谢谢！