循证医学与meta分析(方积乾教授)PPT.ppt

 Example 2  14项激素预防新生儿呼吸窘迫 综合症的meta分析  Meta分析的研究设计 (1)问题的定义 　 定义研究的问题: 简单明确，不要太广和太复杂； 是否存在争论？ 规定 纳入标准和剔除标准 仅包括随机化临床对照试验， 还是 也包括半随机对照试验？ 使用的指标 使用的效应尺度 统计分析方法和模型 如何报告结果 效应尺度(effect magnitude) 又称效应大小(effect size, ES) 反映各个研究的处理和效应之间关联程度 无量纲 效应尺度 = 0 处理无效; 0 有正效应; 0 有负效应。 常用的效应尺度: 标准化差值= 两均数之差除以对照组标准差 优势比 相关系数 (2）检索策略 检索关键词及其顺序 检索方法（电子文献库？手工检索？）、 文献类型（仅包含论著？还是包括个人通信和未发表的资料？）。 （3）研究文献的评估 　 以便给予适当的权重 效度：样本是否能代表“目标”人群？ 是否采用随机化分组？ 是否采用“盲法”试验？ 是否使用安慰剂？ 统计分析方法是否合理？ 信度：测量方法是否精确？ 效应指标是否敏感？ 数据采集有无质量控制？ （4）资料分析　 统计分析方法： 效应尺度的选择？ 齐性检验以及模型的选择？ 效应的综合？ 置信区间的估计？ （5）结果的解释和研究的追踪　 目的：得到某个课题的综合结论。 如果仍不能下较确切的判断，提供进一步研究的方向。 Meta分析常用统计方法 (1) 数据的采集和整理 从文献中采集数据： 定量指标: 要有各处理组的 样本均数 、标准差（或方差）和例数； 定性指标: 不仅要有优势比或相对危险度， 还应有各组的频率、频率的标准误， 或总例数和发病或死亡数。  (2) 描述性meta分析  (3) 均数之差资料的meta分析 循证医学与meta 分析 方积乾 中山大学 公共卫生学院 Evidence-based medicine The conscious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. 自觉、明确、审慎 地将现有的最佳证 据应用于照料病人 的决策之中。  Evidence-Based Healthcare Center upon evidence- based decision making about individual patients, group of patients or populations, which may be manifest as evidence-based policy, evidence-based purchasing or evidence-based management 集中在关于多组病 人或多个人群的 循证决策， 可分为 循证制定政策、 循证购买服务 或循证管理。 循证医学与循证卫生管理个人专长和外界最佳证据相结合 没有专长？ 受外界证据摆布 ！ 没有最佳外界证据？ 知识过时而损害服务 ！ 生产证据 循证医学流程图 例1 要不要用干扰素治疗多发性硬化症？ 需搜索的问题: 为预防复发，干扰素的 有效性和安全性如何？ 证据来源 ACP Journal Club on Disk