循证医学概述与脑卒中治疗指南PPT.ppt

循证医学的证据共分五级 在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。 非治疗性的研究依据（病因、诊断和预后等）则不一定强调随机对照试验。 啊，明白了。循证医学中的证据按质量分为5级！ 能具体说明一下循证医学在神经科有那些用途吗 ？ 当然可以 ！ 循证医学在神经科的应用 急性脑卒中时循证医学的血压管理 Holloway RG, Vickrey BG, Benesch C, et al. Development of Permance Measures for Acute Ischemic Stroke. Stroke 2001;32:2058-2074 抗高血压治疗 发病24小时内不给抗高血压药物，除非：溶栓治疗、SBP220mmHg、DBP120mmHg、MAP130mmHg、肾功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血压脑病(B2) 急性缺血性卒中病人不应使用舌下含服心痛定(C1) NIH国家高血压教育计划(第6次报告) 临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予治疗， 但是对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗(除非血压特别高)，应等到病情稳定后再处理。 即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。 当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压180 mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压105 mmHg时，才考虑使用静脉制剂控制血压。 我国的传统医学已有五千年历史，积累了丰富的经验，理应为世界医学发展做出应有的贡献。 临床流行病学和Cochrane 协作网联合培训不同专业的临床医生、从中医和西医杂志中，按照国际统一的质量标准，收集和评价RCT，生产系统评价，其结果通过杂志/宣传材料和CD-ROM广为传播，为临床应用、卫生决策、学术交流、医疗保险、医药科研、医学教育提供决策依据。 借临床流行病学和循证医学这两条船，推动中医药的现代化，帮助传统中医药驶向大海，与国际接轨 中医、西医与循证医学 循证医学对临床医学的影响 ·促进临床医疗决策科学化与临床医学发展 ·促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平 ·发展临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究　　 循证医学对临床医学的影响 循证医学对临床医学的影响 ·促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才 ·提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化 ·有利于患者本身的信息检索，监督医疗、保障自身权益 ☆ 汇总分析在循证医学中的应用 评价疗效,认真寻找最佳证据: 小样本临床试验容易完成，而大样本试验费用很贵，无法承受。 如果几个单位同期进行的小样本试验，只要设计和实施措施规范化，可以将他们的结果合并分析，也能够得出类似于大样本试验的结论。 ☆ 汇总分析在循证医学中的应用 高质量的汇总分析的结果与多中心临床试验相近。 汇总分析结果就是一种循证医学的证据，它是将同一课题的多项有对照的、随机化分组的研究结果综合起来的一种定量分析的方法，它不同于一般的文献综述，后者在权衡研究的取舍时往往带有选择性和主观性。 ☆ 汇总分析在循证医学中的应用 汇总分析将以往研究结果进行综合分析，从中得出总结性结论，尤为有用，特别当单项研究规模太小、难以得出真实结论时。 ☆ 汇总分析在循证医学中的应用 汇总分析实际上是一种综合性统计分析方法，分析者本人并不直接参与原始研究，只是将收集到的、已完成的研究结果，进行系统的、定量和定性的、综合性统计分析。 ☆ 汇总分析在循证医学中的应用 汇总分析的目的 　（1）综述一组文献，指导决策，提出新的研究课题和研究方向； 　（2）提高统计效率，检出低频率结局的改变，增加分析和结论的说服力； 　（3）将一些阳性结果的有效范围更精确化； 　（4）探索单项研究未阐明的某些问题，得出一些新结论； 汇总分析的目的 （5）评价结果的一致性，解决研究中的矛盾； （6）评价各项研究结果以及各亚组结果的不一致，探索异质性的来源，定量综合估计处理效应的大小，改善效应估计值； （7）验证假设，发现以往研究的不足之处； （8）估计偏倚。 汇总分析的目的 循证医学应该明确几个概念… 循证医学应该明确的几个概念 1 循证医学不能使用陈旧过时的证据 强调在证据、医生技能和病人价值三者结合的基础上，使用当前的最好证据 证据的更新 循证医学来自传统医学,但又不等于传统医学之处,在于它重视了信息时代“证据”的迅猛发展。证据的重点从动物实验为主逐渐向以临床试验为主转变。 随着医学科学的迅速发展，临床实践也日新月异的在不断进步，每天都有大量医学论著发表、新证据源源不断产生，或填补证据的空白，或迅速的更正、替代原