心律失常的诊断治疗进展PPT.ppt

心律失常治疗 病因学治疗 药物治疗 非药物治疗 药物治疗 可逆性 不可逆性 心律失常 非药物治疗 对症治疗 ．．．．．． 心律失常非药物治疗 射频消融术 心脏起搏术 其他 各种消融技术 能源 特点 应用状况 射频消融 300~30000 kHz, 损伤灶小、局限、均匀、无疼痛 普遍应用 直流电消融 损伤灶大、弥漫、不均匀、有疼痛 弃用 冷凝消融 -50~70℃,损伤灶小、局限、均匀、无疼痛。损伤可逆。 试用于临床 超声消融 55,000 Hz ， 试用于临床 微波消融 915 MHz 试验 激光消融 Nd:YAG (1064nm)，焦痂、弹坑、穿孔 试验 化学消融 无水酒精，依赖血管分布，难控制 弃用 射频消融术 射频消融（RFCA）的优点 1.损伤灶局限 2.能量输出易控制 3.无血液动力学副作用 4.恢复快 5.可重复 6.良好的效价比 直接损伤区 热传导损伤区 射频消融术 50 ℃ 心肌暂时失活 50 ℃ 心肌永久性损伤 80 ℃ 炭化、焦痂 射频消融中温度与心肌损伤效果 Highest temperature reached one millimeter below tissue surface approx. 5 - 10 mm ? Tissue Ablation catheter Blood Tissue 射频消融术 心内电生理检查 射频消融术 射频消融的适应征 射频消融治疗快速性心律失常 射频消融治疗缓慢性心律失常 射频消融术 不适当窦性心动过速(IST) 成功率： 95%，复发率5% 射频消融术 房性心动过速 成功率： 95%，复发率5% 射频消融术 心房扑动 射频消融术 房室结折返性心动过速 成功率： 99%，复发率2% 射频消融术 房室折返性心动过速 成功率： 99%，复发率1% 射频消融术 Mahaim纤维 射频消融术 右室流出道室速、室早 射频消融术 左室特发性室速, 室早 中后间隔 射频消融术 束支折返性室速 射频消融术 心律失常诊疗进展 心脏的正常功能 窦房结 房室结 正常心脏起搏点及传导系统 心律失常的分类 按病理生理分类 临床心率变化分类 冲动起源异常 冲动传导异常 快速型心律失常 缓慢型心律失常 心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 心律失常心电图分类 心律失常的症状评估 心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰 头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱 心律失常的体征 主要是听诊 速率、节律： （1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞； b、快速：房速、室上速、室速等； （2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。 第一心音强度：PR间期0.20S时，S1减弱； Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音； 房颤、室速时，强弱不等： 心音分裂：室早、室速等； 心率与脉率不一：早搏，房颤等。 心律失常的诊断方法 心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道 心电图、置入性心电记录仪（ICR）； 心率变异性； QT离散度、P波离散度、T波电交替； 心向量图； 信号平均心电图； 体表心电位图； 心磁图； 心室晚电位； 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、 倾斜试验； 临床心脏电生理检查； 经食管心房调搏。 常用辅助检查 传统12导ECG 连续ECG记录 (Holter) 活动平板试验 心内电生理检查 Standard values 希氏束 房室节 窦房节 ECG 心内电生理检查 常规电生理检查 心律失常的治疗 药物治疗 起搏治疗 射频消融术 抗心律失常药物分类 常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响 室上性心律失常的治疗 窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。 ①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓 室上性心律失常的治疗 房早 病因 不治疗 β受体阻滞剂 房速 病因 发作时：西地兰、 β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉 帕米等； 预防发作： β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等； 全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器； 特发性房速：首选射频消融治疗。 室上性心律失常的治