影像核医学第12章PPT.ppt

多发性骨髓瘤 病灶在骨髓内散在分布 多数病人伴有外周骨髓扩张 40～50%的病人出现多发性局灶性缺损，偶见“热”区 肿瘤骨转移 呈灶性缺损 部分患者可见外周骨髓扩张 比骨骼显像更早发现骨转移 股骨头无菌性坏死 患侧股骨头区的放射性明显低于健侧 断层显像可以提高诊断灵敏度及特异性 显像原理 淋巴管 淋巴结 血管 组织间隙 显像剂 显像剂 类型 显像剂 颗粒大小 推荐剂量（MBq） 胶体类 99mTc-植酸钠 37～74MBq（1～2mCi） 99mTc-硫化锑 5～15nm 37～74MBq（1～2mCi） 蛋白类 99mTc-人血清白蛋白（HSA） 60000MW 74～222MBq（2～6mCi） 131I-单克隆抗体（McAb） 18.5～37MBq(0.5～1mCi) 高聚物 99mTc-脂质体 20nm 37～74MBq（1～2mCi） 99mTc-右旋糖酐（DX） 110000MW 74～222MBq（2～6mCi） 显像方法 在淋巴管（结）引流区域远心端皮下、黏膜下或组织间隙注射显像剂 每点注射量为37～74MBq（1～2mCi），体积0.1～0.2ml。 显像剂和检查目的不同，最佳显像时间不同 采用局部或全身显像、延迟显像、动态显像 显像方法 注射要求 注射剂量 显像方式 淋巴管(结)引流区域远心端皮下、黏膜下注射 每点注射量37～74MBq（1～mCi）,体积0.1～0.2ml 疾病种类、病变部位和临床要求不同注药部位不同 局部显像 全身显像 延迟显像 动态显像 注药部位 淋巴结 部位 颈部淋巴结 双耳后乳突部位皮下； 或口内上下齿咬合线中点黏膜下 腋下淋巴结： 双侧Ⅰ、Ⅱ指间（或Ⅱ、Ⅲ指间）皮下 胸廓内淋巴结 双侧肋弓下1～2cm，中线旁3cm 腹股沟及髂部淋巴结 双侧Ⅰ、Ⅱ趾蹼皮下 盆腔淋巴结 肛周3点、9点（或肛-尾骨尖连线中点）组织内 病灶引流部位淋巴结 病灶周缘皮下或黏膜下 显像体位及范围 淋巴结部位 显像体位 显像范围 颈部 前位及侧位 自外耳孔水平至胸骨上切迹 腋下 前位及侧位 上臂1/2到颈根部 胸廓内 前位 注射点上缘至颈根部，两侧包括腋窝 腹股沟及髂部 前位及后位 大腿上1/3至剑突水平 盆腔 后位及前位 后位：臀下皱襞至第4腰椎水平 前位：耻骨联合至剑突下 病灶引流部位 根据引流部位决定体位及显像范围 淋巴结部位 显像标识 颈部 前位：下颏尖、胸骨上切迹 侧位：外耳孔 腋下 前位：肩峰及胸骨上缘 侧位：腋窝前后缘中心 胸廓内 肋缘及胸骨上切迹 腹股沟及髂部 前位：耻骨联合、脐、剑突 后位：尾骨尖、髂嵴 盆腔 后位：尾骨尖、坐骨结节 前位：耻骨联合、脐、剑突 显像标识 正常影像 淋巴链显像清晰连贯、左右基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀 显像剂分布的多少与注射点距离有关，距离越远显像剂分布越少 正常下肢淋巴显像 * * 血液和淋巴系统显像 济宁医学院附属医院 高建英 骨髓 红骨髓 由各系造血细胞和网状细胞构成又称造血骨髓或中心骨髓 黄骨髓 由脂肪细胞构成，又称外周骨髓 骨髓 位于长骨骨髓腔及扁平骨和不规则骨的松质骨腔隙内 骨髓 在某些应激（缺氧、严重贫血等）状态下，黄骨髓可重新转变为具有造血功能的红骨髓 正常成人红骨髓主要分布于颅骨、躯干骨（脊椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆骨）、股骨和肱骨近端1/3 显像原理 被摄取 放射性胶体 单核巨噬细胞(骨髓间质) 放射性铁离子 红细胞 合成 放射性标记抗粒细胞抗体 红骨髓间质中粒细胞 结合 骨髓显像 参与 显像剂 放射性胶体显像剂 显示造血组织显像剂 显示造血组织显像剂 显示红细胞生成显像剂 显示粒细胞生成显像剂 有52Fe(59Fe)-枸橼酸 、111InCL3 注射后与转铁蛋白结合并迅速从血中清除而沉积于红骨髓中 主要有99mTc-HMPAO-白细胞和99mTc-粒细胞抗体 显像方法 显像剂 剂量 显像时间 99mTc-硫胶体 或99mTc-植酸钠 555～740MBq 注射后20min～2h 111InCL3 37～148MBq 注射后6～24h显像 52Fe-枸橼酸铁 3.7 MBq 注射后10～24h 59Fe-枸橼酸铁 740 kBq 注射后10～24h 99mTc标记的抗粒细胞抗体 370～740MBq/0.25～0.5mg 注射后4～5h 正常图像 正常成人：全身造血骨髓显影清晰，椎体、肋骨、骨盆骨形态完整，以椎体及骨盆骨显示最清晰，四肢仅肱骨及股骨近心端1/3显影，肝脾显影清晰 骨髓的放射性分布符合年龄特征 正常图像 儿童除中心骨髓显影外，四肢骨髓也可清晰显影 POST ANT Age:19y 异常图像 POST ANT 中心骨髓显影模糊，放射性分布普遍稀疏