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心 电 图 学 吉林大学第二临床医院心血管内科 张静 主治医师 一 . 心电图产生原理 1、心电图的定义 心脏电活动在体表所描 记出的图形 第一节临床心电学的基本知识 2、除 极、复 极 检测电极方位与波形方向的关系 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关： 1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系 2、与探查电极和心肌细胞间的距离 呈反比关系 3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关 夹角愈大，电位强度愈弱 （—） （＋） 除级方向 4、心电向量概念 4、心电向量概念： 既具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为 心电“向量”。 心脏电激动过程中产生许多心电向量 ，按下列原理，合成为心电综合向量。 A B ＋ C A B C B A + B A C ＋ ★心电向量与心电图的关系 心房除极时产生了心房的各瞬间综合 向 量, 把这些向量的箭头所形成的轨迹连接 起来就是P向量环。在心电图上就形成相应的P波。 心室除极时产生的各瞬间向量轨迹 连接起来就是QRS环 QRS波。 心室复极时就形成了T环 T波。 可以认为 ，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果 二、心电图各波段的组成和命名 心脏的传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 普肯耶纤维 典型的心电图波形 先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上相应的波和波段 P波： 反映心房除极过程时间和电位的变化。 QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化。 P-R间期：代表心房开始除极至心室开 始除极的时间。 T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。 S-T段:反映早期心室复极过程电位和时 间的变 化。 Q-T间期：QRS起点 ～ T波终点， 反 映 心室除极与复极的总时间。 U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位 QRS 波群的命名 在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波则为 R波 R波以后再次出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R/ 负向波称S/ 整个综合波均属负向者统称为 QS波 根据波幅大小定 Q,q, R,r, S,s. 三、心电图导联体系 临床心电图的信号主要是从体表采集 的，那么，在人体不同部位放置电极， 并通过导联线与心电图机电流计的正负 极相连，这种记录心电图的电路连接 方法称为心电图导联。 国际通用导联体系：常规12导联体系 ㈠.肢体导联： 6个 1.双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 反映其中两个肢体之间电位差变化。 各导联的正负极按统一规定 Ⅰ：左手＋ 右手－ Ⅱ：左足＋ 右手－ Ⅲ：左足＋ 左手－ 导联轴：＋ － 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF 代表检测部位电位变化。 avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 负极：中心电端 肢体导联额面六轴系统 2。 胸前导联：反映胸前某点的电位变化。 包括V1~V6导联 检测之正电极相应安放于胸壁固定部位。 负极：中心电端（肢体导联 3个电极 各串一5kΩ电阻，然后将三者连接起来） 胸导联检测电极具体安放位置 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2： 胸骨左缘第4肋间 V3： V2与V4两点连线的中点 V4： 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5： 左腋前线V4水平处 V6： 左腋中线V4水平处