心电图教学幻灯片PPT.ppt

心电图多媒体教学;前 言;第一章　心电图;诊断心房、心室肥大 诊断各种心律失常 诊断心肌梗塞 断心肌缺血及心肌损伤 评价各种药物的治疗效果 观察电解质紊乱的变化 评价PTCA术的效果等;3. 原理：;(3) 复极：在能量代谢的作用下，除极完毕的心肌细胞缓慢恢复到极化状态，这个过程称为复极。复极电偶为电穴在前，电源在后。 (4) 单个心肌细胞除极与复极，记录图形变化如下图。 ;;;;　　　;;;;二、心电图各波段的组成和命名;;2．各波段的组成及命名 心电激动源于窦房结，兴奋心房，沿结间束传导至房室结(因其结构原因传导较慢，约需50~50ms)。再经希氏束—左及右束支—浦氏纤维，最后激动心室。完成一次完整的心动周期。在心电图的变化为：;;;;; ;三、心电图的导联;;;;;;;;;2．胸前导联：单极导联。探查电极位于心前区各部位，另一极接中心电站。反映其该点的电位高低。;;;;胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B）;第二节 心电图的测量和正常数据;;(一) 心率的测量：测量两个QRS波群之间或P波之间的距离，即R－R或P－P（秒），再除60为心率。心率（HR）＝60/R-R，单位次/分。心律不齐时，三个以上P－P间距平均。严重心律失常时，如心房纤颤时，用QRS波群计数法：如：3秒内：HR＝R数×20；5秒内：HR＝R数×12；6秒内：HR＝R数×10；10秒内：HR＝R数×6。次/分。临床上心率的计算，多为查表法。;(二) 各波段振幅的测量：P波电压测量以P开始前的水平线为基准。QRS波群、　　　　J点、ST段、T波、U波电压采用QRS起始部水平线为参考点。正向波测量上缘对波顶，负向波测量下缘对波底。单位：mv。;(三) 各波段时间的测量：同步12导联记录时，选择最早出现的波段的起点及最晚终止点测量。不同步时，一般选择较清昕的导联测量，往往选II导联。;(四) 心电轴的测量：1. 概念：心肌在电激中，产生许多瞬间心电向量，组合成的综合向量，在心电图上的投影称为平均心电轴（以额面为主）。;2.测定方法： （1）简易目测法 I↑III↑电轴不偏；I↑III↓则为左偏；I↓III↑则为右偏。 （2）坐标图测定法 测定导联I和IIIQRS波群正、负数值的代数和，分别在正负方位作垂线，其交点与原点的连线即为平均心电轴。 （3）查表法　分别测得I及III振幅代数和后，查电轴表。;;;(五) 心脏沿长轴转位 正常V3呈RS图形出现在V5或V6(呈RS)时为顺钟向转位，见于右室肥厚或肺气肿患者；而出现在V1或V2时(呈RS)为逆钟向转位，常见于左室肥厚。;;1. P波　代表左右心房除极的综合电位变化。心脏的正常激动起源于窦房结，而窦房结位于右心房上部偏后，靠近上腔静脉入口处。因此其发出的冲动（窦性激动）通过结间束使右房先除极，再通过房间束扩展至左房，直至全部心房肌除极完毕。综合电力从右上方指向左下方。 ;(1) 形态及方向： P波形多呈钝圆形，部分呈平坦或双向。P波在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR导联倒置，其余导联可呈低平、双向及倒置。(2) 时间：P＜0.12秒。(3) 振幅：肢导＜0.25mv，胸导＜0.20mv。;2. P－R间期：从P波起点至QRS起点的间隔时间，表示窦房结发出激动致心房开始激动至心室开始激动的间距。在心率60~100次/分的正常成人，P－R间期应0.12~0.20s。幼儿或在心率增快时，P-R可缩短，老年人或心率慢时，P－R可略延长，但＜0.22s。;3.QRS波群：为左右心室除极的电位变化。(1)时间：0.06~0.10s，一般＜0.11s。(2)形态：V1、V2呈rS，V1的R/S＜1，V3、V4呈RS，V5、V6呈qR或Rs，V5的R/S＞1。胸导联R波自V1~V6递增而S波递减。aVR导联主波向下，多呈QR、rS等。aVL、aVF呈qR、Rs、R等。I多呈Rs、qR、R等。II、III呈qR、Rs、R等。;;(3)电压：RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv，RV5＋SV1男＜4.0mv，女＜3.5mv。RaVR＜0.5mv，RI＜1.5mv，RaVL＜1.2mv，RaVF＜2.0mv。每个肢体导联绝对振幅（上下电压之和）＞0.5mv，每个胸前导联绝对振幅（上下电压之和）＞0.8mv，否则为低电压。;;;;; 小儿在发育过程中，先是右室电力优势逐渐变为左室电优势。心电图的特点为：心率快，P波时间短而电压高，P－R间期短，QRS呈右室优势电力变化图形，T波变异等。;;第三节 心房、心室肥大;;;（二）左房肥大 因左房除极在后，因此左房肥大时心房的除极时间延长。心电图诊断标准为： ;;;（三）双房肥大　表现为电压增高且时间增