慢性乙肝中西医结合治疗(宿松)PPT.ppt

待解决的十个问题 生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和作用； 肝纤维化无创诊断手段在治疗适应症、疗效判断及长期随访中的地位和作用； NAs和IFN-α联合/序贯方案的疗效确认及成本效果分析； 寻找预测NAs停药的临床标准和生物学标志； 长期NAs治疗对肝硬化逆转、HCC发生率的影响； 长期NAs治疗的安全性以及妊娠期NA治疗对母婴长期安全性的影响； 基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究； 探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性； 开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径； 探索清除HBsAg的新疗法及HBsAg清除后的长期临床转归。 《慢性乙型肝炎防治指南》2015 二、中医药防治现状分析 韩国在16世纪古尸发现乙肝病毒 中医认为：乙肝当属黄疸、胁痛、积聚 中医肝病之治法 《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛辛散之，用辛补之，酸泻之。” 《难经》：“损其肝者，缓其中”。 《金匮要略》：“肝之病，补用酸，助于焦苦，益用甘味之药调之” ①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味 王旭高治肝三十法 现代常用肝病治法 肝病实脾法，养血柔肝法，调肝安神法，培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利湿法 扶正： 益气、养阴、温阳、补血、 健脾、柔肝、和胃、益肾 祛邪： 清热、解毒、化湿、祛痰 化瘀、疏肝、利胆、散结 中医治疗优势 明确的优势环节：抗炎、抗肝纤维化 尚待明确的优势：调控免疫 治疗方法：中药复方内服、外用 300余种中成药 灸法、灌肠等 抗纤维化＞保护肝细胞＞免疫调控＞抗病毒 ——抗纤维化：人参鳖甲煎、大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸、 鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊 ——保护肝细胞：联苯双酯、水飞蓟素、肝炎灵、 小柴胡汤、百赛诺 ——免疫调控：增强（扶正）：益气、养阴、健脾、补肾等药 抑制（祛邪）：清热解毒、活血化瘀药 ——抗病毒：叶下珠、苦参素（碱） 中医药治疗药物 临床治疗文献荟萃（1988-2010） 中医:1919篇文献 RCT：17篇 中西医结合:1482篇文献 RCTs:21篇 荟萃分析结果 评价结果提示中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎有较好的临床疗效，与西药比较有一定优势 某些中草药在清除血清HBsAg、HBeAg以及HBV DNA方面有作用且比一般保肝降酶的西药作用明显，但与抗病毒西药比较效果不明显 不论是与一般保肝降酶药物还是抗病毒药物比较，中西医结合治疗在清除血清HBsAg、HBeAg以及HBV DNA方面比单纯用西药作用明显 由于潜在的发表偏倚和低质量的试验,现有的证据并不足以推荐临床上用于慢性乙型肝炎的治疗 中医药防治慢性乙型肝炎专家共识 中华中医药学会内科肝胆病专业委员会 中国中西医结合学会肝病专业委员会 世界中医药联合会肝病专业委员会 临床肝胆病杂志，2012,28（3） 2012 年 第 28 卷 第 3 期 数据类型相应的循证医学证据等级 证据等级 定义 I-1 META分析或多项随机的试验结果 I-2 单项随机对照试验的结果 II-1 非随机对照试验的结果 II-2 分组或病例对照分析研究的结果 II-3 多时间系列、明显非对照试验的结果 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 乙肝中医病因病机 湿热疫毒 侵袭人体 正气不足 体质各异 外感情志 饮食劳倦 肝 脾 肾 胃 三焦 胆 肝郁气滞 肝胆湿热 肝郁脾虚 肝肾阴虚 瘀血阻络 脾肾阳虚 中医证侯诊断 1 湿热蕴结证： 主症：①身目黄染，黄色鲜明；②小便黄赤；③口干苦或口臭；④舌苔黄腻。 次症：①脘闷，或纳呆，或腹胀；②恶心或呕吐；③大便秘结或粘滞不畅；④胸胁胀；⑤脉弦滑或滑数。 凡具备主症中2项加次症2项，可定为本证。 2 肝郁气滞证： 主症：①两胁胀痛；②善太息，嗳气稍舒；③情志抑郁。 次症：①胸闷；②腹胀；③嗳气；④乳房胀痛或结块；⑤舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。 凡具备主症中2项加次症2项，可定为本证。 中医证侯诊断 3 肝郁脾虚证： 主症：①胁肋胀痛；②情绪抑郁；③纳差或食后胃脘胀满；④倦怠乏力。 次症：①口淡乏味；②便溏不爽；③嗳气；④乳房胀痛或结块；⑤舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦