心电图2008诊断PPT.ppt

右心室肥大及心肌劳损 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 双 室 肥 大 右室及左室双侧心室肥大 第四节 心肌缺血和ST-T改变 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心 肌 缺 血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以：在心肌缺血心电图判断时，一定要结 合临床，强调动态改变 心 肌 缺 血 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸，对称性T波倒置或高耸价值较大 心肌缺血心电图表现 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义:代表心室除极、复极的时间总和 QT 间 期 QT间期延长反映心室复极延缓，可引起心室肌的传导性和自律性异常，并导致心室肌的易损期延长，从而诱发室性心律失常。QT间期测量方法有一定难度，特别是出现T波低平、终末部模糊及TU融合时。应选择T波较大且终末部清晰的导联测量QT间期，如V2或V3导联。为消除QT间期受心率变化的影响，目前多采用对心率矫正后的QT间期，即QTc。QTc=QT/RR，RR为连续5个心动周期的平均值。QTc的国人正常上限为440ms。 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 U 波 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 小儿心电图的特点 第三节 心房、心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 一、心房肥大示意图 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 电压≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，0.12~0.20s （一）右房扩大 右 房 扩 大 右心房肥大 左 房 肥 大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，时 限≥0.12秒，P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；又称“二尖瓣型P波” V1导联中P波常呈先正而后出现深宽的负向波，V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s 左心房肥大 PtfV1的测量方法 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 ,上下振幅均超过正常 双 房 肥 大 双侧心房扩大 心 室 肥 大 心室肥大示意图 心电图诊断标准 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10o以上 逆钟转向 左心室肥大 左心室肥大 左心室肥大 左心室肥大 （二）右室肥大 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导