消化模块-肝影像PPT.ppt

基础系统模块－－ 《消化与营养模块》 －－常见疾病的影像学表现;腹部CT检查基本方法： （一）检查前准备 禁食4小时以上，肠内钡剂排尽 （二）消化道对比剂准备 （三）体位，呼吸 （四）层厚/层距 （五）增强扫描：团注对比剂，肝A（期）--PV（期）--肝实质（期）--肝V，平衡期，;肝脏正常CT表现 （一）有关解剖 1. 肝脏表面解剖与肝叶肝段 ;第一肝门---门管系（Glisson）系） PV、肝A、肝管 PV --- 左支（左内、左外） 右支（右前、右后） ;（二）肝脏正常CT 1.各层面外形 2.肝密度－－肝实质和肝血管的CT 肝实质 --- 密度均匀，稍高于脾，40 - 70Hu 肝血管 --- 条状、分支状、圆点状相对低密度； 近第二肝门的层面 --- 左、右、中肝V 近第一肝门的层面 --- PV分支 肝内的动脉、胆管 --- 一般不显示 增强扫描：肝A（期）--PV（期）--肝实质（期）--肝V，平衡期 肝实质和肝血管密度均升高， 肝血管呈高密度条状、分支状、圆点状， 3.肝叶、肝段划分;;Dilatation of intrahepatic bile duct;肝脏的裂隙，肝叶、段的划分;肝段划分; 基本病理改变;肝脏体积缩小，肝裂及腹壁间隙增宽； 各叶比例失调； 肝表面凹凸不平； 胃底侧枝血管扩张、扭曲 ;肝体积缩小，表面凹凸不平，腹壁间隙增宽； 平扫密度欠均（大结节型较明显）,增强后较均匀；;肝脏缩小，肝裂及腹壁间隙增宽； 各叶比例失调； 肝表面凹凸不平（大结节型较明显）； 平扫密度欠均。增强后较均匀； 脾肿大；正常大小 --- 差异较大，CT长轴3-5肋单元， 厚度3-4cm， 下缘不超过肝脏；;侧枝血管扩张、扭曲 （贲门、胃小弯、脾门）， 脾肿大,腹水，;肝脏体积缩小，肝裂增宽； 食管下端、贲门侧枝血管扩张、扭曲；脾肿大，腹水；;二、脂肪肝（肝脂肪浸润） 1、基本病理（脂肪变性） 肝细胞肿大，内含大量脂肪球； 弥漫性，局灶性； 2、一般CT表现 （1）受累部位肝实质密度降低 轻度 －－ 水样 －－ -30Hu； 低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转； （2）增强特征 病灶内血管分布、走行正常； 各时相与正常肝的密度差基本不变； ;肝实质密度普遍降低，低于脾 肝实质与静脉密度差缩小;平扫 肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT;特殊表现－－局灶性肝脂肪浸润 需与肝癌等鉴别， 片 状：病灶大小与层数不一致，边界不清； 无占位：肝边缘不凸，病灶内外血管正常； 增 强：强化程度与邻近正常肝相同。; ;肝囊肿典型表现：圆形、边缘光滑锐利；均匀水样密度；无“壁”、无强化 较小者表现不典型（部分容积效应）；;多囊肝、多囊肾;;MSCT;四、肝脓肿 1、基本病理 细菌性（化脓）；阿米巴性； ☆局部炎症 --- 充血、渗出、水肿， ☆组织坏死 --- 无血供的软组织结构， ☆坏死液化 --- 形成脓腔、脓壁 脓液：坏死液化肝组织，脓球 脓肿壁：坏死及/或炎症组织，多少不一； 纤维、肉芽组织，主要部分； 脓肿壁外：肝组织水肿、充血带/区，轻重不一；;2、典型脓肿CT （1）脓液：肝内圆形或类圆形低密度病灶， 密度均匀，4-27Hu；无强化； （2）脓壁：环征－－完整或不完整的单环、双环、三环征 代表脓肿壁的不同组织 平扫边缘欠清，密度高于脓液、低于肝 增强扫描，环征变清且光整、强化，环数可增多 （3）液化区可有间隔（多房脓肿），可有气体;;平扫： 边缘欠清的双环 增强： 早期脓肿壁各层密度差较大（三环征）