爱爱医资源-胰腺癌06PPT.pptVIP

* * 胰腺癌(carcinoma of pancreas) 概述 病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 分 期 放射治疗 概述 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤 发病率:逐渐增多的趋势 临床:早期缺乏典型症状，明确诊断时已属晚期 生存:90％诊断后1年内死亡，5年生存率仅l一3% 年龄:40岁以上好发 性别:男性比女性多见 病因:不明，吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素，可能与胰腺癌发病有关 治疗:手术疗效差，放疗已成为主要的治疗手段之一 概述 解剖 形状:狭长形腺体,分头、颈、体和尾四部分 位置:横卧于腹后壁前方，第一、二腰椎水平 胰腺痛觉神经:沿交感神经走行经腹腔丛分布至胰腺，胰腺癌病人的疼痛症状与肿瘤侵犯神经丛有关 概述 淋巴引流 胰腺有丰富的淋巴引流 胰头部淋巴引流经 胰十二指肠上淋巴结引流至腹腔淋巴结或 胰十二指肠下淋巴结引流至肠系膜上淋巴结 胰体上部淋巴引流经 肝淋巴结入腹腔淋巴结，下部人肠系膜上淋巴结 胰尾部的淋巴 主要入脾淋巴结 (图4—4—5) 病理 大体: 胰头癌　占胰腺癌的70％一80％ 胰体尾部癌 病理组织学: 导管细胞腺癌:占90％的胰腺癌 囊腺癌 黏液癌 腺泡细胞癌等 临床表现 疼痛 　　常为上腹部疼痛，以隐痛开始 　　阵发性疼痛提示胆道有梗阻 　　持续性疼痛提示神经受累；向两季肋部延伸至腰背部，提示腹腔神经丛受累，疼痛持久而严重，常提示病变已属晚期 　 临床表现 黄疽－－胰头癌的突出表现 　多为梗阻性黄疸，发生率可超过90％ 　黄疸常呈持续性且进行性加深 　大便色泽变淡，甚至呈陶土色 　皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症 临床表现 消化道症状 　食欲减退、腹胀、消化不良、消瘦、睡眠不佳、胃肠道出血 　原因：胆汁和胰液分泌及排泄障碍 　　　　疼痛使睡眠不佳，引起十二指肠功能障碍，出现上述症状 　　　　肿瘤侵犯十二指肠使肠腔变窄，可出现呕吐。侵犯胃及十二指肠，出现胃肠道出血 　 诊断及鉴别诊断 本病早期多无明显的症状，诊断比较困难 40岁以上：有进行性阻塞性黄疸 　　　　　不明原因上腹部隐痛 　　　　　消化功能紊乱 　　　　　明显的体重减轻 　　　　　不明原因的脂肪泻，应做以下检查： 　超声检查 　CT检查 　逆行胰胆管造影(ERCP) 　胰腺癌的细胞学检查 诊断及鉴别诊断 超声检查 　超声检查是胰腺癌的首选无创性检查发现2cm以上病灶 　在发现有胆管扩张，特别是病人有黄疸，亦未发现胆石症，应警惕存在早期壶腹周围肿瘤的可能。必须作进一步检查 CT检查 　CT对胰腺癌的诊断具有重要作用 　可显示胰腺肿块的位置、大小、密度，有无胰管或胆管扩张、病灶的局部蔓延、血管受侵和淋巴结转移等征像。但在诊断直径小于2cm的肿瘤时仍有相当难度。应配合其他方法检查 · 诊断及鉴别诊断 逆行胰胆管造影(ERCP) 　 ERCP对胰腺癌有一定的诊断价值 　可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，这些均提示胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，造影则不易成功 胰腺癌的细胞学检查 　超声或CT引导下经皮穿刺活检，阳性率80％ 　并发症：少数可有出血或胰瘘，但均可经非手术治疗而治愈。在剖腹探查手术中，穿刺活检常被推荐 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 　　黄疽性肝炎 　　胆石症 　　原发性肝癌 　　胃溃疡 　　变异性心绞痛 分 期 美国癌症联合会(AfCC)结合国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期 T 原发肿瘤　　　　　　　N 区域淋巴结　　　　　　M 远处转 Tx 无法估计原发灶　　　　Nx 局部淋巴结无法估计　Mx无法估计 Tis 原位癌　　　　　　　　N。无区域淋巴结转移　Mo无远处转移 Tl 肿瘤最大直径≤2cm　　　N1 有区域淋巴结转移　M1有远处转移 T2 肿瘤最大直径2cm　　　　　PNla 区域单个淋巴结转移 T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：　PNlb 多个区域单个淋巴结转移 十二指肠、胆管或胰旁组织　　　　 T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管 临床分期 　　0期 TisNoMo 　　I期 T1～2NoMo 　　Ⅱ期 T3N0M0， 　　Ⅲ期 T1～3N1Mo 　　ⅣA期 T4 任何N Mo 　　ⅣB期 任何T 任何N *