爱爱医资源-骨与关节结核PPT.ppt

骨与关节结核 刘 军 高邮市人民医院骨科 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节结核各占约15％。 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。 骨与关节结核 第一节 概 述 病 理 单纯性滑膜结核 全关节滑膜结核 病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。 病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面 。若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，导致关节完全毁损。 骨与关节结核 (一)单纯骨结核 (二)由骨结核引起的全关节结核 (三)单纯骨结核穿破皮肤形成窦道 (1)单纯滑膜结核 (2)由滑膜结核引起的全关节结核 (3)全关节结核穿破皮肤形成窦道 骨关节结核临床病理发展示意图 (原)原发病灶 骨与关节结核 临床表现 起病多缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等）。儿童起病可急骤。 病变部位→多单发，可有多发，但对称性十分罕见。 早期浅表关节检查可有压痛伴肿胀、积液，半屈→晚期出现肌肉萎缩、梭形肿胀。 骨与关节结核 检 查 实验室检查 骨与关节结核 轻度贫血、白细胞（WBC）正常或↑、血沉（ESR）↑（是检测病变是否静止和有无复发的重要指标）。C反应蛋白（CRP）与炎症反应程度相关，故CRP亦可用于结核活动性及临床治疗疗效的判定。 结核菌素试验（PPD）阳性：儿童1岁可作为诊断依据。 结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的重要指标。 其他检测手段：涂片查找抗酸杆菌、血清抗结核抗体检测、结核分枝杆菌DNA检测等。 病理检查 骨与关节结核 病理学检查见到典型结核结节和结核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确诊的依据。 影像学检查 骨与关节结核 ① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。 治 疗 全身治疗 骨与关节结核 ⒈支持疗法 ⒉抗结核药物治疗 （1）原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤ 全程 （2）常用一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、 吡嗪酰胺 (PZA)、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB） （3）方案：主张联合用药。可采用下述治疗方案： ①2HRZS（E）/10HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共2个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月；②3HRZS（E）/9HRE，即强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）每日1次，共3个月；巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共9个月。 ⒈局部制动 ⒉局部注射：异烟肼 100~200mg 1~2次/周。 ⒊手术治疗：⑴脓肿切开引流 ⑵病灶清除术 4.其他手术治疗： ⑴关节融合；（2）截骨术；（3）关节成形术；（4）脊柱融合固定术；（5）脊柱畸形矫正术 局部治疗 骨与关节结核 脊柱结核占骨与关节结核的首位。 多为椎体结核，约占99%。 腰椎结核发病最高→胸椎→颈椎。 第二节 脊柱结核 一、脊柱结核 骨与关节结核 病 理 多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体 。 多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙狭窄。 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 骨与关节结核 脊柱结核病理示意图 骨与关节结核 临床表现 起病缓慢，结核中毒症状。 疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等 姿势异常，脊柱活动受限 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 寒性脓肿 骨与关节结核 幼儿脊柱活动测验法示意图 检 查 骨与关节结核 普通X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 CT检查可以清晰地显示病灶部位，骨质破坏的程度，有无空洞和死骨形成。CT检查对腰大肌脓肿有独特的诊断价值 。 MRI