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理赔知识 重疾、住院医疗、卡折理赔的手续及流程 重要提醒—理赔报案与申请快速、及时 销售人员在保险销售过程中务必告知客户一旦发生符合条款责任范围内的保险事故，一定要第一时间（事发日）告知保险公司（业务员、柜面、95519） 销售人员接到客户电话报案务必当日内告知保险公司（柜面、95519）同时协助客户准备和完善申请资料并迅速交至理赔柜面 理赔人员接到客户或业务员报案，及时了解保险事故，迅速作出判断并告知理赔需要的手续，遇到重大事故或存疑的案件，及时调查核实协助客户完善申请资料。 重大疾病保险 重大疾病理赔是指当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病，达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，公司给付重大疾病保险金。 重大疾病保险 医疗证明资料 医疗病历、出院小结、疾病诊断证明，病理图文分析报告、心电图报告，各类重疾的手术记录单、影像报告以及与重疾相关的其他各类报告。 对于重大疾病确诊资料，客户应提交符合条款要求且足以证明属于保险责任的资料，在此基础上，至少应提供疾病诊断证明、病理图文分析报告、手术记录单和出院小结四类医疗文件。 重大疾病保险 出险时间 根据条款约定，重大疾病以疾病确诊日期为保险事故的发生时间。如果重大疾病在观察期、保单失效期间或者保单等待期间之内，则该重大疾病保险不构成保险责任。 重大疾病保险 恶性肿瘤 《 重大疾病保险的疾病定义使用规范》以及条款约定原位癌不在保险责任范围。 原位癌是指癌细胞仍局限于上皮层内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。较为常见的原位癌包括：皮肤原位癌、子宫颈原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内原位癌和乳房小叶间原位癌。 重大疾病保险 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞是指冠状动脉阻塞导致相应区域供血不足造成部分心肌坏死。 必须同时满足1，典型的临床表现，例如急性胸痛,2，新近的心电图改变提示急性心肌梗塞,3，心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合心肌梗塞的动态性变化 重大疾病保险 脑中风后遗症 脑中风后遗症是指因脑血管突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。 脑中风分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓形成）两大类，以脑梗塞最为常见。 重大疾病保险 符合条款约定的病状 根据《重大疾病保险定义使用规范》以及条款约定，脑中风后遗症指因脑中风导致神经系统永久性的功能障碍，经疾病诊断180天后，仍然遗留下列一种或一种以上障碍：1，一肢或一肢以上肌体机能完全丧失；2，语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴）中的三项或三项以上；4，植物人状态。 重大疾病保险 脑中风后遗症理赔申请手续 被保险人脑中风发作期间就诊的疾病诊断证明，出院小结，泰州市人民医院司法鉴定中心出具的鉴定报告或其他省市地方司法鉴定中心出具的鉴定报告。 泰州市人民医院司法鉴定中心鉴定费用800元保险公司不承担。 重大疾病保险 终末期肾病（或称慢性肾功能不全尿毒症期） 慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率降低以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。慢性肾功能衰竭分为：慢性肾功能衰竭代偿期、慢性肾功能衰竭失代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症四个阶段。 达到理赔的标准，双肾功能不可逆性衰竭，达到尿毒症，经诊断后经过至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 重大疾病保险 其余较少见的重疾与高度残疾 重大器官移植术，指因相应器官衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植术。