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Hello ! 病情危重的判断 急诊科 The Art of Medicine WHY HOW PURPOSE 休克 概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少. 严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 氧是生命之源 自然呼吸 气道压力 呼气期 吸气期 0 肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5 气道评估(Airway assessment) 颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤 气道梗阻的体征 打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀 呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动 呼吸频率 循环评估（Circulation assessment） 血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量 袖套 肱动脉 SBP DBP 低血压时，袖套式测量血压已没有准确性 快速而有效的判断血压 颞浅动脉 下颌面动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉 腘动脉 踝动脉 足背动脉 桡动脉 桡动脉 SBP 80 mmHg 股动脉 SBP 70 mmHg 颈总动脉 SBP 60 mmHg DO2 = 血氧含量 ? 心输出量 血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量  失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 失血部位及失血量估计 61/189 肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml 手掌大小伤口 500 ml 隐蔽的出血部位 胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml 失血量的估计 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 29 Hb 15 g% Hb的真实水平 失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量 快速有效的判断Hb Hb：9 – 12 g % Hb：6 – 9 g % Hb：? 5 g % 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 * * *