社会保险法医疗生育保险培训1PPT.pptVIP

《社会保险法》 医疗、生育保险内容; 内 容 提 要; 医保改革成效--制度的特点、制度的框架及取得的成效为立法奠定了基础 医保改革亮点--建立起独立于单位之外的医疗保障体系 ;一、医疗保险立法背景; （一）医疗制度改革进程三阶段;（二）基本医疗保险特点;公务员 补助;公务员 补助; 覆盖范围从小到大（国家）; 覆盖范围从小到大（兵团）; （三） 保障水平变化趋势;（三） 保障水平变化趋势;二、医疗保险主要内容;二、医疗保险主要内容; （一）基本医疗保险覆盖范围;（一）基本医疗保险覆盖范围; 解读：《兵团医疗保险制度改革总体规划》（新兵发〔2000〕88号） 《关于兵团灵活就业人员参加职工基本医疗保险的意见》（新兵办[2008]15号） 《关于进一步完善城镇基本医疗保险和生育保险有关政策的通知》（新兵发〔2009〕53号）;（一）基本医疗保险覆盖范围; （一）基本医疗保险覆盖范围;（一）基本医疗保险覆盖范围;（一）基本医疗保险覆盖范围;■ 明确了基本医疗保险制度框架 （职工医保+居民医保+新农合） 明确了保障主要模式为社会保险型 覆盖全体公民为城乡统筹奠定基础 未涉及多层次保障体系 （大额、公补、商保未提及） ;关于医疗保险个人账户问题解读: 《社会保险法》中没有出现医保个人账户的表述，为以后深化改革留下空间。 兵团职工医保实行统账结合，居民医保和灵活就业人员不设个人账户。 ; （二）基本医疗保险筹资方式;（二）基本医疗保险筹资方式; 解读： 兵团由中央财政、兵、师财务给予补贴。 明确了用人单位、个人、政府三方权利义务关系 强化了政府责任（补助、兜底）;（三）基本医疗保险待遇水平; （三）基本医疗保险待遇水平;（三）基本医疗保险待遇水平;（四）基本医疗保险经办服务;（四）基本医疗保险经办服务;（四）基本医疗保险经办服务;（四）基本医疗保险经办服务; （四）基本医疗保险经办服务;转移接续政策解读： 结合《关于印发兵团流动就业人员基本医疗保障关系转移接续试行办法的通知》完善政策 最大的问题和要求——管理服务能力 加强监管，保护参保人权益 方便群众，减少参保人员个人负担 ;（五）基本医疗保险管理方式;（五）基本医疗保险管理方式; （五）基本医疗保险管理方式;（五）基本医疗保险管理方式; （六）基本医疗保险违规处罚;（六）基本医疗保险违规处罚;解读： 法律第一次明确处罚 行政责任和行政程序 追回、处罚、取消协议、依法吊销职业资格 关于刑事责任;三、生育保险主要内容;生育保险的立法背景;（一）生育保险的主要特点;（二）参保范围和筹资;（三）生育保险待遇;（三）生育保险待遇;解读： 生育和计划生育医疗费用 产假和计划生育手术休假 明确生育津贴的计发办法 做好与其他法律法规的衔接（劳动法、妇女儿童法、女工条例等）;四、贯彻《社会保险法》近期重点工作; 一是深入领会立法精神，学习培训和开展宣传活动。 二是研究制定配套文件，规范和完善医保相关政策规定。 三是结合新医改工作安排，认真梳理明年7月1日前需要研究的重点问题。 四是研究医疗保险经办管理相关问题。 五是加强《社会保险法》实施后的执法监察工作。 ; 一是制度统筹和衔接问题 二是职工医保缴费年限问题 三是职工医保个人账户问题 四是医疗保险待遇问题 五是医疗保险监管问题 ; 一是直接结算和异地就医问题 二是医药机构协议管理问题 三是医保关系转移接续问题 四是向第三人追偿问题;指明了方向 确立了架构 提出了任务 要求：进一步解放思想，进一步深化改革，进一步改进服务，进一步加强管理。;社会保险法;谢谢！