社会医学研究方法-3PPT.ppt

评价分类-以健康为主体 健康危险因素评价：是一种定量评价影响人群健康的危险因素的方法。它通过研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律，以及改变不良行为，消除或降低危险因素时，危险的降低程度，提高健康水平。 生命质量评价：为了综合评价人群的健康状况，发展了与健康有关的生命质量评价方法，其评价的内容包括生理功能、心理功能、社会适应能力和一般性感觉等四个方面。 卫生服务评价：卫生服务接受者和提供者双方之间的联系构成卫生服务研究的主体。对于前者,主要从疾病和健康状态以及医疗需求角度进行评价;对后者的评价,主要从卫生服务供给、利用以及费用这3个方面进行研究。卫生服务评价可以从上述两个方面相互联系进行研究,还可以对卫生服务供给对人群健康的作用和影响开展综合评价。 评价程序 确定评价的问题：评价工作的前提是阐述评价的问题,阐述问题的途径是说明目标。 确定评价内容：根据不同目的要求确定相应的内容,可用指标体系来阐述各个项目预期实现的目标内容。 收集基线资料：收集观察指标的基线值是评价的起步点。缺乏基线值及指标不易量化是评价工作中最常见的两个缺陷。 评价研究设计：常用的研究设计方法有实验研究和观察研究。 资料分析和提出报告：对收集到的资料进行分析,并撰写报告。 德尔菲法（Delphi） 核心是通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时，寄给专家供其在评价时参考，通过2～4轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终达到研究的目的。 如卫生政策预测、卫生工作重点确定、卫生工作实施方案确定、卫生工作质量评价等。 德尔菲法的基本过程 组成专家小组 制定专家咨询表 发放和回收咨询表 分析调查资料 组成专家小组 根据研究目的,选取熟悉本研究主题且来自不同专业、不同领域的专家组成专家组。专家人数一般为15～50人。专家通常由7个领域的人员组成: 政府卫生行政管理人员; 不同级别综合医院和专科医院管理人员和相关专业人员; 高等医药院校的学者; 疾病预防控制中心的相关人员; 卫生监督所的管理人员; 法律专业人员; 媒体专业人员。有时根据研究需要,也可聘请其他非卫生领域人员作为专家。 制定专家咨询表 根据研究目的,确定研究内容,制作专家咨询表。 咨询表的前言除了简要说明本次研究的目的和任务外,还有介绍德尔菲法的过程,明确回答问题的要求并给予示范, 强调专家要独立完成和做好保密工作。 咨询表的问题设置以开放式问题为主。如果有必要,应在咨询表后附上与研究主题相关的背景材料,供专家参考。 发放和回收专家咨询表 专家咨询调查根据研究内容的复杂程度一般分3～5轮。 第一轮咨询:先寄发第一轮专家咨询表,说明专家回复时间和回复方式,请专家在不受任何干扰情况下,对每个咨询问题自由表达意见,并给出该意见的理由。研究者对回收的专家意见进行整理和归纳。 第二轮咨询:发放第二轮的咨询表,同时反馈第一轮咨询的结果供专家参考。反馈信息包括各咨询问题的不同意见或各咨询指标取值的中位数和取值的理由。反馈资料不能暴露专家的个人信息,也不能含有研究者的主观意见。第二轮咨询要求专家对咨询问题做出评判,对两轮评判结果不相同的问题,要给出修改意见和理由。 第三轮咨询:发放第三轮的咨询表,同时反馈第二轮咨询的结果供专家参考。咨询过程和要求与第二轮相同。 分析调查资料 专家意见可靠性分析:咨询结果的可靠性直接影响研究结论可信度。评价专家意见可靠性的指标有专家积极系数、专家权威程度(Cr)和专家意见的协调程度(W) 。 专家意见的统计分析:对回收专家咨询表资料进行归类汇总和统计分析。定性资料常用频率或排列次序来分析。定量资料进行统计描述和统计推断分析,也可以根据研究需要对资料进行加权处理。 文献研究 文献研究是利用已有的资料，通过综合整理、分析、归纳等手段最终达到研究目的一种研究方法。 文献研究其他研究的“前奏”。确定课题，设计方案。 研究的主要手段。如“关于我国社区卫生服务卫生政策演变分析”的研究主要采用文献分析法。 Meta分析可看做定量的文献研究法,它采用收集文献资料的特定设计和统计学方法对搜集到的已发表或未发表的具有某一可比特性的文献进行分析,研究这些特性文献在不同设计方法、不同研究样本量的情况下所得研究结果的倾向性。 文献资料来源 官方公布资料：如各级政府文件和国家统计部门、各级政府部门、各级专业机构编制的月统计报表、年统计图表、年统计报告中关于人口、生命、经济、教育、疾病和死亡的资料。 有关组织和单位资料：如有关组织和单位如世界卫生组织、疾病预防控制中心、研究机构等的统计年报、调查报告和档案等。 正式发表的资料：如专著、期刊、学位论文、报纸、杂志、通讯和简讯等。 卫生机构相关资料：如卫生服务