第18章 呼吸系统疾病 pptPPT.ppt

４.溶解消散期 肉眼：病变肺叶体积渐恢复，质地较软，切面颗粒状外观逐渐消失，最终肺组织可完全恢复正常。 镜下：肺泡腔内嗜中性粒细胞变性坏死，纤维蛋白溶解液化，肺泡中巨噬细胞明显增多。肺组织重新充气恢复正常。 临床：表现为体温下降，咳痰量增加 X线：出现不均匀片状阴影，阴影逐渐减低、以至消失。 合 并 症 肺肉质变 肺脓肿 纤维素性胸膜炎 败血症 感染性休克 肺肉质样变 小叶性肺炎 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia 概 念 化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。 临 床 特 点 年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变；各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性粒细胞 诱 因 单纯的小叶性肺炎并不常见，常常是某些疾病的并发症，常见的诱因有： （1）继发于急性传染病：如麻疹、流行性感冒、白喉、百日咳。 （2）长期卧床病人：如大手术后、心力衰竭、偏瘫病人，。 （3）全身麻醉及昏迷病人并发吸入性肺炎。 病理变化 肉眼： 病变常累及两肺各叶，但两肺下叶背侧较重，右肺下叶多见。病灶常呈散在性分布，大小不等，多数病灶直径约为1cm左右，形状不规则，呈灰红或灰黄色，质地变实。切面可见灰黄色实变灶，略隆起，病灶中央常见有细支气管断面，挤压时可见脓性渗出物流出。病变严重者，病灶可互相融合呈大片状实变区，甚至累及一个肺大叶，称为融合性小叶性肺炎。 镜下观 细支气管及其周围肺泡腔内充满大量脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。病灶周围肺组织可正常，也可伴有不同的程度的充血，代偿性肺气肿或肺不张 病理与临床联系 小叶性肺炎临床上常出现发热、咳嗽和咳痰，常为粘液脓性或脓痰。听诊可闻及湿性罗音。X线示肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。 结 局 小叶性肺炎如经及时有效的治疗，绝大多数患者可治愈，但幼儿和年老体弱者，特别是在并发其他严重疾病（如恶性肿瘤、百日咳）时，预后较差。可出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症、支气管扩张症等并发证。 病 毒 性 肺 炎 Viral Pneumonia 病原：流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒 病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治 疗难度大 病理学基础(第三版)病理组织图 任玉波 丁运良 主编 呼吸系统疾病 第 6 章 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成以喉环状软骨为界分上呼吸道及下呼吸道。 疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 病 因 １．理化因素 ２．感染因素 ３．过敏因素 ４．内在因素 支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润 临 床 特 点 40岁男性，常见病 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息 每年发作3个月，连续2年 结局及并发症 痊愈 并发症 1:慢性阻塞性肺气肿 2.慢性肺源性心脏病 3支气管扩张症 4.支气管肺炎 肺 气 肿 Pulmonary Emphysema 概 念 肺气肿（Pulmonary emphysema）是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因空气含量过多而呈永久性扩张并伴有肺泡间隔破坏的一种病理改变。 病 因 1．细支气管阻塞性呼气不畅 2．细支气管壁和肺泡壁的结构损伤 3. α1-抗胰蛋白酶水平降低 病 理 变 化 肉眼观：双肺体积显著增大，边缘钝圆，肺组织因缺血而颜色苍白，肺表面可见肋骨压痕，质地柔软，弹性降低，有时表面可见气球状、大小不一的含气囊泡，切面呈海绵状。 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄， 间隔断裂融合成大泡。 镜下观： 可见肺泡腔高度扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛细血管减少，部分肺泡壁发出断裂，相邻的多个肺泡互相融合成大小不等的囊泡腔，尤其肺边缘部位更为明显。小支气管和细支气管可见慢性炎症。肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡 肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡 病理临床联系 肺气肿患者在慢性咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状的基础上，出现逐渐加重的呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀和呼吸性酸中毒等阻塞性通气障碍和低氧症状（发绀）。 并发症 1.肺源性心脏病 2.自发性气胸 3.呼吸衰竭