中医课件产后恶露不绝.ppt

产后恶露不绝 广州中医药大学妇科教研室 李莉 目的要求： 掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机 定 义： 产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 历史沿革 首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。 病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常 气虚 血热 血瘀 西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 诊断要点 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 诊断要点 （四）鉴别： 1、产后绒毛膜癌 2、产后发热 分 型 论 治 气 虚 血 热 血 瘀 一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤 补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜 另炖：高丽参 二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》 保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥 三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤 生化汤 当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子 预 防 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理 B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。 * * 明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。 恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。 冲任失固 血失统摄 素体虚弱产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚过食辛燥肝郁化热 损伤冲任 经脉 恶露不绝 胞脉阻滞 瘀血内停 外感风寒情志不畅 胞衣残留 寒凝血滞 气滞血瘀 冲任不固 恶露不绝 诊断 病史 症状 检查 鉴别 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 辨证论治 病案讨论 某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日  主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。  现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。?