中医课件自汗盗汗.ppt

自汗、盗汗 一、定义 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。 不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。 寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 二、病名源流 《内经》论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。 《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载盗汗名称。 《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 王清任在《医林改错· 血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗用药。 中医对汗的认识 1、汗为心之液： 2、汗生于水谷之精 3、《内经》认为寒、热、过劳、饮食、惊恐均可致人出汗。 4、卫气可防御外邪，固表止汗。若表虚卫气不固，或外邪干扰，或卫气时性不足，均可导致病理性汗出。 正常出汗的生理意义 1、调节阴阳平衡 2、保持体温 3、排除废物 4、调节体内水液平衡 汗的分类 1、出汗部位：全身性、局部性 2、临床表现：自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗 三、范 围 甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。 四、病因病机 【病因】 《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 现代认为其病因主要有：①心血不足、气虚不摄者----正气虚----病后体虚； ②邪热郁蒸者----邪气实，郁而化热----五志过极皆能化热，此与情志不调有关； ③湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。 瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因。 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 【病机】 起病：慢性或潜隐，一般病程较长。 基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：①肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；②阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。 病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。 病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。 五、诊断要点 【诊断依据】 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 【西医观点】 了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。 判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。 全身性出汗----生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。 4、血压改变等。 【病证鉴别】 1.自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。 2.自汗、盗汗与战汗 战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。 3.自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 4.多汗体质 是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如《笔花医镜·盗汗自汗》所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 【相关检查】 血沉，风湿全套。 甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范