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中国人群高血压亚型与心血管疾病风险 顾东风 教授 阜外心血管病医院 中国医学科学院，北京协和医学院 卫生部心血管病防治研究中心 研究背景 He J, Gu D, Wu X, et al. NEJM. 2005;353:1124 –1134. 研究背景 Gu D, He J, et al. Hypertension. 2002;40 Huang J, Gu D, et al. Am J Hypertens. 2004;17 研究背景 不同高血压亚型的病理生理过程各异，因而导致患者的临床表现和预后迥异。 SDH源于不断增加的动脉僵硬和小动脉阻力； ISH则只反映了不断增加的动脉僵硬，因此该亚型常见于老年人； IDH则是小动脉阻力不断增加的结果，因此常见于中青年人。 掌握不同高血压亚型的心血管事件风险对制定临床治疗指南至关重要。 1999-2000年随访了1991年全国高血压调查的人群 17个省市≥40岁17万名研究对象 158666名对象完成了随访，应答率为93.4%。 研究方法 高血压亚型划分标准 SBP140且DBP90 mmHg 根据基线血压水和个体诊疗历史 治疗高血压组 在最近2周内接受过高血压药物治疗 SBP≥ 140和/或DBP≥ 90 mmHg 未治疗高血压组 在最近2周内未接受过高血压药物治疗 SDH组: SBP ≥ 140且DBP ≥ 90 mmHg ISH组: SBP ≥ 140且DBP90 mmHg ISH组: SBP140且DBP ≥ 90 mmHg 正常血压组 在最近2周内未接受过高血压药物治疗，且SBP140且DBP 90 mmHg 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 未治疗高血压组 治疗高血压组 小 结 在中国40岁以上的未治疗的人群中： 心血管事件累计发病率和累计死亡率 SDH组为1718.7/10万和113.0/10万， ISH组为 1023.7/10万和65.6/10万， IDH组为 996.7/10万和589.7/10万。 与血压正常组比较，心血管事件发病和死亡风险： SDH组为2.73倍和2.53倍， ISH组为1.78倍和1.68倍， IDH组为1.59倍和1.45倍。 在接受降压治疗的人群中： 降压达标组心血管事件累计发病率和累计死亡率为1085.7/10万和621.3/10万，降压不达标组为1931.3/10万和1228.6/10万。 降压达标组心血管事件发病和死亡风险（RR）是血压正常组的2.01倍和1.61倍，降压不达标组为3.37倍和2.88倍。 小 结 研究结论 各型高血压的心血管事件风险均显著升高，以SDH为最高。 在接受降压治疗的人群中血压控制尚可（140/90 mmHg）患者的心血管事件风险仍高于血压正常者。 本研究提示 1、充分地了解各型高血压对心血管疾病发病和死亡风险的预测价值，应重视混合型高血压防治。血压控制不能仅考虑收缩压水平，应综合考虑SBP和DBP水平。 研究结论 2、目前防治指南建议的高血压患者的血压控制水平（140/90 mmHg）仍存在相当心血管事件风险，因此有必要深入探讨强化血压控制（BP120/80 mmHg）能否使进一步改善高血压患者的心血管获益。 致 谢 1991年全国高血压抽样调查各单位负责人和参加人员； CHEF高血压随访调查项目各单位负责人和参加人员； * * 心血管疾病已成为中国成人的主要致死性疾病之一，每年男性和女性的心脏病死亡率高达319.1/10万和268.5/10万，每年死于卒中的男性和女性患者分别有310.5/10万和242.3/10万。无可否认，在世界各国，高血压均是导致人群心血管疾病和全因死亡风险最重要的可纠正危险因素。 * 200-2001年全国高血压调查显示中国35-74岁成年人高血压的患病率为27.2%。其中单纯收缩期高血压（ISH）的患病率约为7.6%，收缩期合并舒张期高血压的患病率为7.4%，单纯舒张期高血压（IDH）的患病率为4.4%，但是高血压患者的药物治疗率仅为7.7%。