中国缺血性卒中亚型PPT课件.ppt

颅内外大动脉粥样硬化 发病机制 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内外大动脉AT缺血性卒中 颅内外大动脉AT缺血性卒中 同时符合以下两条: 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位载体动脉粥样硬化证据 包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化血栓性穿支闭塞 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内外大动脉AT缺血性卒中 动脉到动脉栓塞型 颅内外大动脉AT缺血性卒中 符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号 动脉到动脉栓塞型 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内外大动脉AT缺血性卒中 动脉到动脉栓塞型 低灌注/栓子清除下降型 颅内外大动脉AT缺血性卒中 同时符合以下三条: 发生在分水岭区的梗死灶 相应颅内外大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据，但狭窄程度不是必须超过70% 相应区域有血流灌注下降或侧枝代偿不好的证据，但检查不是必须的 低灌注/栓子清除下降型 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 颅内外大动脉AT缺血性卒中 动脉到动脉栓塞型 混合型 低灌注/栓子清除下降型 符合以下任一情况： 上述各种类型的混着存在 或者梗死类型为穿支动脉、皮层微小梗死或区域性梗死，但脑灌注有明确的血流灌注降低证据，也判断为混合机制，此时，低灌注作为共存现象。 混合型 机 制 粥样硬化血栓性穿支闭塞 粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA 动脉到动脉栓塞型 混合型 低灌注/栓子清除下降型 穿支动脉孤立梗死 载体动脉狭窄 皮层或多发梗死灶微栓子信号 分水岭梗死 有或无：动脉狭窄、灌注降低、微栓子信号 中国缺血性卒中亚型 CISS CISS 中国缺血性卒中亚型 病因分型——动脉粥样硬化血栓形成（AT） 主动脉弓AT 可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶 （除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉AT证据 ECG、Holter和TTE排除了CE 尚未获得主动脉弓AT证据 主动脉弓AT 很可能： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE排除了CE证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 尚未获得主动脉弓AT证据 主动脉弓AT 肯定： 双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶 无多发的能解释梗死病灶的大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓AT证据 主动脉弓AT 肯定： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型） 无相应大动脉AT证据 ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE证据 有主动脉弓AT证据 颅内外大动脉AT 首先符合两项基本条件 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞性病变(有易损斑块证据或狭窄≥50%)（简称为颅内外大动脉AT病变） 有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 系统性动脉粥样硬化证据包括： 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉AT病变； 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变； 动脉造影或血管超声证实的外周AT疾病。 颅内外大动脉AT 可能： 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；既往无CE证据；尚未进行血管影像评估； 无论何种类型的梗死灶，既往有大动脉AT病变证据；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查； 无论何种类型的梗死灶，有TIA发作病史；此次卒中后尚未进行完善的血管影像或CE证据的筛查。 颅内外大动脉AT 很可能： 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；无论是否合并CE证据；合并常见小血管病影像学改变； 仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶，不考虑梗死病灶大小，其载体动脉存在AT病变；不合并常见小血管病影像学改变；合并CE证据。