二类指标综合能力解读.ppt

二类指标-综合能力解 读 毛 威 提 纲 一、指标概念 二、达标要求 三、二类指标说明 四、二类指标检查方法 指标概念 二类指标适用于不同等级的中医医疗机构，作为等级医院的基本标准，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求，具有等级区分的终末指标 达标要求（中医） 含“综合能力”、“ 中医特色优势”、“中医单病种”、“技术水平”四个部分 “综合能力”和“中医特色优势”共84项每项含若干要点，一要点不符合，则该项不合格。合格率≥90%(四舍五入)为达标，具体条目要求如下 达标要求（中西医） 含“综合管理”、“质量安全”、“中医单病种”、“技术水平”四个部分 “综合管理”和“质量安全” 共84项，每项含若干要点，一要点不符合，则该项不合格。合格率≥90%(四舍五入)为达标，具体条目要求如下 二类指标说明 床位指标 床位数: 未注明核定床位数的，均指实际开放床位数 第1项：核定床位数：有效文件；床位使用率：实际开放床位（医院报表、不包括临时加床） 第2项：主要专科内科、 外科床位数：指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目 二类指标说明 床位指标 第3项：重症医学科床位数 ：指中心监护室、独立设科的监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）及普通病区内的监护床 第4项：急诊科床位数： 1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU 床位 2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数 二类指标说明 卫技人员 第5项：卫技人员配备及重要部门护理人员配备 1）动态数据：评审前季度末人事报表 2）实际开放与核定床位数不一致的，取高位数 二类指标说明 主要临床科室、医技科室卫技人员专业技术职务 第8、9、11项： 1）含正式在编、在聘职工和延聘人员。退休返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内 2）因本区域内有妇产科、儿童医院而医院未设专科的，经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核 3）考虑到部分医院专科特色，增加两个自选二级专科（三级7选5，二级7选三） 4）评审前季度末人事档案、查医师、护士执业证书、职称证书 二类指标说明 主要临床科室卫技人员专业技术职务 第8项：主要临床科室卫技人员专业技术职务配备 查医师、护士执业证书和职称证书 1）指“医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊疗科目 2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病 3）外科包括：普外（肝胆、甲乳、胃肠、肿瘤）血管、脑外、胸外、泌尿、烧伤、整形 4）标*的科室必须≥50%为中医（中西医结合）技术职称。 二类指标说明 主要职能科室、手术类别 第12项 1）根据医院实际情况功能相近的科室可以整合，体现导向性 2）查科室设置和任命文件 第16项手术类别按96年分类，在96年分类中没有的项目按2002年分类 二类指标说明 药品收入、平均医药费 第23项药品收入占业务收入比例 ，查2010年7月（含）以后的医院财务报表，中药饮片收入不计入内 第34、35项住院、门诊均次费用增长按照同级别卫生行政部门规定执行。查 2010年7月（含）以后与2010年1-6月的医院财务报表 二类指标说明 医疗事故与投诉处理 第37、38项：重大医疗过失行为与医疗事故报告率达100% 重大医疗过失行为是指死亡事件或可能定为二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的事件 第38项：医疗事故与投诉处置：群体性上访是指5人以上的上访事件 二类指标说明 康复管理 第39项 1）开展运动、物理、作业等中医特色康复治疗—康复科、理疗科 2）对出院病人进行中医特色康复指导---所有出院病人 3）对社区进行中医特色康复指导 ---慢病康复教育及指导 现场查看、抽查10份出院病历医嘱、查相关记录 二类指标说明 执业准入管理 第41项：执业准入管理，执业的医师或护士及时注册，具备执业资格的人员独立执业（与一类指标有所区别） 随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名（带教老师应在24小