从肾性贫血管理现状看合理使用尹爱萍PPT课件.ppt

* * Goldsmith et al. ASN Renal Week, Philadelphia, 2005 % IV=静脉给药；SC=皮下给药 Hb靶目标的人群比例 (10-12 g/dL) * 重组人类促红细胞生成素-β的治疗过程中，Hb达到目标水平（11 g/dL) 的患者比例逐渐升高 1 - 6 7 - 12 个月 13 - 18 ESA -β (推荐SC给予重组人类促红细胞生成素-β 10.7% 48.3 54.2 55.5 59.0 0 20 40 60 1 - 6 个月 7 - 12 13 - 18 个月 患者（%） 回顾期 10.7% 任何 ESA 48.3 54.2 55.5 59.0 0 20 40 60 Rath T, Mactier RA, Weinreich T Scherhag AW (2009). Curr Med Res Opin, 25(4); 961-970 * 患者管理 贫血治疗时机：及早纠正，避免过快 达到并稳定在目标范围内是抗贫血治疗的长期目标，指南推荐Hb目标值：11g~12g/dL,不超过13g/dL 合理使用促红素 使用的途径：推荐皮下注射 使用频度：皮下注射一周一次有助于患者维持疗效 Hb水平的控制：EPO β更好的达标率 * * * 来自中国瑞金医院5466例住院患者的统计数据。 * 透析预后与临床治疗模式研究（DOPPS）对Hb水平与死亡及发病（以住院率为指标）风险间的关系进行了分析（Locatelli et al.2004）。 较高的Hb水平与较低的死亡风险（Hb每升高1g/dL的RR=0.95，P=0.03）及住院风险（Hb每升高1g/dL的RR=0.96，P=0.02）有关。 * 心脏疾病、CKD和贫血之间有着复杂的联系，称作心-肾贫血综合征。 贫血患者由于组织缺氧将造成外周血管扩张，这使血管阻力降低，进而降低了血压。为维持血压，患者外周血管收缩、交感神经兴奋性提高以增加心率和每搏输出量。而这也会引起肾血管收缩，导致肾血流减少、肾小球滤过率（GFR）减少和肾脏缺血。肾素-血管紧张素-醛固酮系统又可使该状况进一步恶化。 其后果是导致体液潴留（Anand et al.1993）和血容量增加，引起左心室肥大（LVH）、心肌细胞坏死并凋亡。过量的肾素、血管紧张素和醛固酮也可直接破坏心肌细胞（Katz 1994；Johnson Dell’Italia 1996）。最终发展为充血性心力衰竭（CHF）。 CHF患者体内的肿瘤坏死因子-?水平增高（TNF-?）。类似细胞因子的增加均与肾性贫血的出现具有相关性（Torre-Amione et al.1999），同时也可加重CKD和CHF患者的贫血，这样就了完成疾病进展的恶性循环。 Anand IS et al. Pathogenesis of oedema in chronic severe anaemia: studies of body water and sodium, renal function, haemodynamic variables, and plasma hormones. Br Heart J. 1993;70:357-362. Johnson DB, Dell’Italia LJ. Cardiac hypertrophy and failure in hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996;5:186-191. Katz AM. The cardiomyopathy of overload: an unnatural growth response in the hypertrophied heart. Ann Intern Med. 1994;121:363-371. Torre-Amione G et al. An overview of tumor necrosis factor alpha and the failing human heart. Curr Opin Cardiol 1999;14:206-210. Silverberg DS et al. Erythropoietin should be part of congestive heart failure management. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47 * 大量重要研究均强调在CKD、贫血与心脏疾病发病风险、死亡率增加间存在联系。 一项研究以433例CKD5期患者为对象，从患者接受透析开始，进行了平均为期41个月的观察。研究开始时，患者中心血管疾病的临床表现已经非常普遍：31%的患者存在心功能衰竭，19%的患者存