乳酸测定对急诊危重病的评估PPT课件.ppt

* B型乳酸酸中毒 5.胃肠外营养(全胃肠外营养的成分包括碳水化合物除葡萄糖外，还有果糖或山梨醇(可被代谢为果糖)。代谢性酸中毒可能是上述糖代谢的直接结果。果糖在细胞内被磷酸化为1-磷酸果糖，随后被转变为甘油醛和磷酸二羟丙酮，一分子果糖被代谢三碳中间产物消耗2分子ATP。在肝脏，高能磷酸键水平的减低抑制糖原异生和刺激糖酵解，如此在代谢处于代偿状态的个体中可能导致LA )。 6.维生素缺乏。 7.药物或毒物 双胍类、酒精、甲醇、水杨酸类、儿茶酚胺、山梨醇、果糖、茶碱。 * 血乳酸的指标 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L； ≥2.0mmol/L即为高乳酸血症， ≥4.0mmol/L需要进行救治； ≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒， ≥9.0mmol/L死亡率极高。 * 血乳酸监测的意义 由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高 ，当乳酸浓度超过2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。 乳酸测定对指导急诊及重症患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、各种休克、脓毒症及心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 * 血乳酸监测的意义 1.提示存在组织缺氧或代谢紊乱； 2.判断病人预后（乳酸清除率）； 3.检测复苏治疗效果。 * 血乳酸监测的意义 乳酸的产生与清除是动态的过程。 血乳酸水平变化是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高。 * 血乳酸监测的指标 高乳酸时间(lactime)：乳酸 2mmol/L所持续时间。 乳酸清除率=(治疗前乳酸浓度一治疗后乳酸浓度)/治疗前乳酸浓度x100%。 * 乳酸测定应用的理论支持 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。 * 乳酸测定应用的理论支持 血乳酸　严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前,组织低灌注与缺氧已经存在,乳酸水平已经升高。研究表明,血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） * 乳酸测定应用的理论支持 但是仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度即明显升高。 进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸 2mmol/L所持续时间。 * 乳酸测定应用的理论支持 更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化（C级）。 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） * 乳酸测定应用的理论支持 动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。 低血容量休克复苏指南(2007) * 乳酸测定应用的理论支持 但是，血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级）。 低血容量休克复苏指南(2007) * 乳酸测定应用的理论支持 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol／L)预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。【例1】【例2】 动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。 低血容量休克复苏指