2014解剖组胚学神经系统脊神经（临床专业）.ppt

* 第一节 脊 神 经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经 第三章 周围神经系统 神经系统 1. 颈、臂、腰、骶丛的位置、主要分支及分布。 2. 12对脑神经的名称和序号。 掌 握： 学习要求 1. 脊神经的合成和成分。胸神经分布的节段性。 2. 每对脑神经的分布和功能性质。 3. 内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。 4. 交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维胞体的 所在部位。 熟 悉： 1. 正中、尺、桡、胫和腓总神经损伤后的主要表现。 2. 脑神经连接的脑部和出入颅的部位。 3. 每对脑神经损伤后的主要表现。 4. 内脏神经的概念。 5. 交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别。 了 解： 概 述 3. 内脏神经： 周 围 神经系统 2. 脑神经：与脑相连； 头颈部 1. 脊神经：与脊髓相连； 躯干、四肢 交感神经 副交感神经 内脏 心血管 腺体 神经干（神经） 神经丛 神经节 脊神经 31对 颈 N 8 对： C1~8 胸 N 12 对： T1~12 腰 N 5 对： L1~5 骶 N 5 对： S1~5 尾 N 1 对： Co 第一节 脊神经 概 述 交感干 N 节 混合性 神经 脊神经的纤维成分 后根 → 前根 → 躯体感觉纤维 ← 皮肤、骨骼肌、 肌腱、关节 内脏感觉纤维 ← 内脏、心血管、腺体 躯体运动纤维 → 骨骼肌 内脏运动纤维 → 平滑肌、心肌、腺体 灰交通支 白交通支 骨胳肌 肌梭 脊 N 节 皮肤 2. 后 支：细而短；→项、背、腰骶部的深层肌肉、皮肤 1. 前 支： 脊神经的分支 3. 脊膜支：脊髓的被膜，脊柱的韧带、骨膜、椎间盘等 4. 交通支： ①分布：颈、胸、腹部及四肢的皮肤、肌肉、关节、骨 ②出椎管后先形成 N 丛 → N 干 → 头、颈、上肢、下肢 ③计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛， 其中胸 N 呈节段性分布。 脊神经 → 交感干：白交通支 交感干 → 脊神经：灰交通支 ②深支：膈 N（混合性 N） 运动纤维 → 膈 肌 感觉纤维 → 心包、纵隔胸膜、膈胸膜等 （右膈 N → 肝、胆表面的腹膜） 损伤： 耳大 N 颈横 N 枕小 N 锁骨上 N 膈 N C1的前支 C2的前支 C3的前支 C4的前支 膈 N 二、臂 丛 组 成： 位 置： C5 ~ 8 和T1 前支大部分 斜角肌间隙 麻醉：锁骨中点后方 ①胸长 N ②胸背 N ③腋 N ④肌皮 N ⑤正中 N ⑥尺 N ⑦桡 N 胸长 N 前臂内侧皮N 外侧束 尺 N 正中 N 胸背 N 桡 N 肌皮 N 腋 N 后束 内侧束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 主要分支分布： ②胸背神经（C6 ~ 8） 行程：伴同名 A 沿肩胛骨 下缘至背阔肌 支配：背阔肌 ①胸长神经（C5 ~ 7） 行程：沿前锯肌表面下降 支配：前锯肌 损伤：翼状肩 胸背 N 内侧束 胸长 N 前臂内侧皮N 外侧束 尺 N 正中 N 桡 N 肌皮 N 腋 N 后束 C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部分 胸长 N 胸背 N ③腋神经（C5 ~ 6） 行程：伴旋肱后A向后，穿四边孔 绕肱骨外科颈 肌支：三角肌、小圆肌 皮支：肩部和臂部上1/3外侧皮肤 损伤：运动障碍； 感觉障碍； 肌肉萎缩（方形肩） 腋 N ④肌皮神经（C5 ~ 7） 行程：外侧束发出；穿喙肱肌 肌支：上臂三条屈肌 （喙肱肌、肱二头肌、肱肌） 皮支：前臂外侧皮神经 肌皮 N 肌皮 N 臂丛 肌皮 N 尺 N 正中 N 前臂外侧皮 N 皮支：手掌桡侧2/3的皮肤 桡侧三个半手指的掌面皮肤 及其背面中节和远节指的皮肤 行程：肱二头肌内侧沟，伴肱 A 下行，经腕管 ⑤正中神经（C6 ~ T1 ） 臂丛 肌皮 N 尺 N 正中 N 肌支：前臂屈肌及旋前肌 （除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半） 鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌 蚓状肌 4块 —屈掌指关节，伸指间关节 2. 骨间肌 7块 （掌3收，背4散） 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 骨间掌侧肌 3块 内收 骨间背侧肌