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呼吸系统总论 成都 医学院附属医院　内一科 占内科疾病的1/4 主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤（acute lung injure,ALI)、急性呼吸窘迫综合症（actue respiratory distress syndrom)等。 第一节：呼吸系统疾病病因 解剖特点：开放的系统 (受外界环境影响大）；低压低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺脏，是肿瘤、栓子、细菌等的好转移器官） 呼吸系统疾病的病因与相关因素： 1.病原微生物的感染是主要病因 2.非感染因素（1）过敏因素 （2）自身免疫性因素（3）理化因素 第二节：呼吸系统疾病的临床表现（一） 咳嗽：最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动； 1.气管支气管粘膜分泌物或异物的刺激 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应 第二节：呼吸系统疾病的临床表现（二） 咳痰： 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质、颜色 肺炎链球菌性肺炎铁锈痰； 克雷波杆菌肺炎痰液极粘稠； 肺水肿粉红色泡沫痰； 第二节：呼吸系统疾病的临床表现（三） 咯血 咯血量：痰中带血；血痰；少量咯血（100ml/天)；中等量（100-500ml/天）；大量（500ml/天；或一次在300-500ml) 咯血原因：常见支气管扩张；肺结核；支气管肺癌；支气管炎；肺脓肿；肺囊中；肺栓塞等 第二节：呼吸系统疾病的临床表现（四） 胸痛： 1.胸膜肺性胸痛：胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因：肺梗塞；气胸；神经肌肉疾病如带状疱症肋间神经炎等；纵膈内脏疾病如冠心、病食道炎等 第二节：呼吸系统疾病的临床表现（五） 呼吸困难：供氧不足时产生呼吸困难 常见原因：肺脏原因（慢支炎，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。 第三节：呼吸系统疾病的诊断 问诊；体格检查 物理诊断：x线、CT、MRI、支气管造影 痰液检查：细菌培养、脱落细胞学检查 肺功能检查：判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍 纤维支气管镜： 适应症：有阴影怀疑为肺癌者；不明原因的咳嗽和咯血；怀疑为支气管内阻塞性病变者；性质不明的弥漫性病变；气管食管瘘；协助支气管选择性造影；支气管镜下治疗 禁忌症：心肺等重要脏器功能严重受损；主动脉瘤；出凝血机制严重障碍者；哮喘大发作或大咯血； 常见并发症：麻醉药物的严重反应；喉或支气管痉挛、低氧血症、心律紊乱、咯血、气胸、毛刷脱落、术后感染、发热等 第四节：呼吸系统疾病的防治进展（一） 主要治疗方法： 一、抗感染 （一）、抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）、常用抗菌药物： 1.青霉素类：敏感的金葡球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等 2.头孢菌素类： 3.其他β内酰胺类药物：抗菌普较广 4.大环内酯类：用于耐药均引起的感染或青霉素过敏； 5.氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素等；耳毒性、肾毒性；老年人和儿童慎用 6.喹诺酮类：广谱抗菌素 第四节：呼吸系统疾病的防治进展 （三）、抗菌药物的应用原则： 1.明确病原菌 2.经验治疗前的病原菌判断 3.经验性治疗抗菌药物的选择： a.青年，无肺部基础疾病首选青霉素 b.中年，有肺部基础疾病：大环内酯类+二三代头孢菌素 c.院内获得性感染：亚安培南/西拉司丁或耐β内酰胺酶青霉素 d.免疫功能低下者：亚安培南/西拉司丁或万古霉素+抗绿脓杆菌的氨基糖代类抗生素 给药途径和疗程的选择 用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌素 二 氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人；高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒； 高压给氧：用于急性CO中毒；神经系统损伤的恢复治疗、失眠等；解除疲劳；提高工作效率 三 湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 四 祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵：刺激支气管腺体分泌增加）；刺激性祛痰药（松节油：刺激呼吸道粘膜使其分泌增加） 粘液溶解剂（溶解粘稠的痰液，溴己新，α糜蛋白酶等） 镇咳：中枢性镇咳药（剧烈