医学PPT课件大全促排卵治疗及其并发症的防治.ppt

* 促排卵治疗及其并发症的防治 江门市中心医院生殖医学中心 陈晓燕　主任医师 ⒈克罗米酚（CC）： 一、常用的促排卵方案 ２.来曲唑（Letrozole,LE）：是第三代芳香化酶抑制剂，1996年首次在英国上市，目前已广泛用于治疗乳腺癌。2000年国外首次将来曲唑应用于克罗米芬促排卵失败的病例并取得成功，目前国内外多家中心的研究都肯定了来曲唑的促排卵疗效。 (1)作用机理：来曲唑诱导排卵的可能机理是：抑制芳香化酶的作用，阻断所有雌激素的来源，解除雌激素的负反馈，增加促性腺激素的分泌，刺激卵泡的发育；并作用于卵巢局部，阻断了雄激素底物转化为雌激素，使卵巢内的雄激素堆积，增加卵泡对FSH的敏感性，促进卵泡的发育。 (2)适应症：必须体内有一定内源性雌激素水平的作用，且有健全的下丘脑、垂体、卵巢轴反馈功能。主要适用于 ①排卵障碍（下丘脑、垂体性等）。 ②黄体功能不全。 ③助孕技术中为获取更多的卵泡。 (3)使用方法：多于月经周期第3-5天起，首量2.5-5mg/日，共5天。 （4）副作用： ①月经期延长。 ②罕有OHSS风险。 ③其它不良反应：轻微恶心和/或上腹隐痛。 ④对子代的安全性尚待进一步研究。 3、促性腺激素（Gn）： 现常用：①尿促性素（HMG，每支含FSH、LH各75IU ）、②尿促卵泡素（FSH，丽申宝），均为由绝经妇女尿中提取。③重组FSH（果纳芬），纯度更高。 ⑴作用机制：提高血Gn浓度，促卵泡生长。 ⑵适应症：H-P功能低下或CC/LE治疗无效者。 ⑶使用方法：多于月经周期第3-5天开始使用，先用小剂量如75IU或37.5IU /日，根据卵泡生长情况增减剂量，至卵泡成熟。 4、CC+HMG、FSH ： 月经周期第3-5天开始使用CC50-100mg/日，共5天，如卵泡≤10-12mm，接着肌注HMG或FSH75IU/日，根据卵泡生长情况增减剂量，至卵泡成熟。 5、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有尿源制剂及重组制剂（艾泽）两种。 ⑴作用机制：HCG化学结构及生物活性与LH类似，一次注射HCG10000IU可产生相当于自然周期排卵前LH峰值的20倍效能，且作用持久，其不仅替代内源性LH峰促使卵泡最后成熟及排卵，且有助于支持黄体功能。 ⑵适应症：促进成熟卵泡排卵；黄体支持 ⑶使用方法：优势卵泡直径≥18mm时肌注5000-10000IU。 6、GnRH激动剂（GnRH-a） ： 常用：达必佳、达菲林、丙氨瑞林等。 ⑴作用机制：化学结构与GnRH极为相似，由于改变了天然GnRH的第6位和第10位氨基酸，使其在体内不易被肽链内切酶裂解，因而其稳定性增强，半衰期延长，且与GnRH受体亲和力大为增强，使其生物效应增加50-200倍，刺激垂体Gn的急剧释放，若持续应用，垂体表面可结合GnRH受体减少，对进一步GnRH-a的刺激不敏感，从而达到降调的目的。 ⑵适应症及使用方法： ①促排卵周期预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）： 在用促性腺激素（HMG、FSH）促排卵周期，当有多个卵泡发育成熟（一般3个），血雌激素≥3000pg/ml时，如用HCG促成熟卵泡排卵有可能发生OHSS。而此时改用丙氨瑞林300-450ug一次肌注，或短效达必佳、达菲林0.1-0.2mg一次皮下注射，可刺激垂体产生内源性LH峰，促使成熟卵泡排卵，通常不发生OHSS。 ②HCG促成熟卵泡排卵无效时，改用短效GnRH-a 可能有效。 ③促排卵过程预防提前出现LH峰及提前排卵：常用短方案。 月经第3-5天开始用GnRH-a，同时或3天后用Gn，持续用至hCG注射日。利用GnRH-a的先刺激、后抑制的作用。 （3）副作用：使用短效GnRH-a诱导排卵可引起黄体功能不良。 预防的方法： ①黄体期用黄体酮/雌激素支持黄体功能， ②卵泡成熟时用丙氨瑞林150ug或短效达必佳、达菲林0.1mg加HCG2000IU一次注射诱导排卵，对黄体的影响较小但黄体期仍应黄体支持。 二、PCOS的治疗 1、中国PCOS的最新诊断标准 疑似PCOS ?月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 ?另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO 确定诊断PGOS ? 具备上述疑似PCOS诊断条件 ? 必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾