第五章 心肌梗死心 心电图PPT.pptVIP

第五章 心肌梗死心电图诊断 内蒙古中医医院重症监护科 马燕 一 、典型心肌梗死心电图改变 1、坏死型Q波、QS波：坏死心肌完全丧失生物电活动能力，由此引起某一方向的心肌动作电位丧失。在心肌坏死部位的导联上出现病理性Q波，Q波宽度≥ 0.04s，深度≥ 1/4R波。 2、损伤型ST段太高：在坏死心肌周围的一部分心肌因缺血较严重而引起心肌损伤。这部分心肌所产生的损伤电流表现为ST向量。在梗死部位有病理性Q波导联的心电图表现为呈单向曲线弓背太高的ST段。 3、缺血型T波倒置：在损伤心肌周围还有一部分缺血不太严重的心肌。因心肌缺血引起T波方向指向与梗死部位相反的方向，有病理性Q波的导联上出现T波倒置。 二 急性Q波心肌梗死心电图 （一）急性Q波心肌梗死心电图分期 1、超急性期：心电图上显示严重的急性冠脉供血不足，表现为巨大高耸（持续数分钟或数十分）的T波和（或）ST段抬高，但无Q波形成。在发病后数分钟即可出现，可持续数小时。 3、演变期：上升的ST段开始逐渐下降，回到等电位线；倒置的T波逐渐加深呈冠状“T”.然后又由深变浅，异常Q波仍存在，有些患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。此前为3-6周。有的病例ST段不能回到等电位线，ST段抬高持续2个月以上者可能合并室壁瘤。 4、慢性稳定期、陈旧性心肌梗死，倒置得T波恢复正常或仍倒置。病理性Q波多为永久存在，个别Q波可变窄或消失。 二、急性心肌梗死的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁： V1-V6 高侧壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V5R 广泛前壁心梗 急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死