第八章 全科医疗中的循证医学PPT.pptVIP

《全科医学概论》;第八章 全科医疗中的循证医学;学习目标;循证医学 EBM;循证医学实践三要素;循证医学实践的方法：“五步曲”; ;长期以来人们判断一种疗法是否有效往往根据实验室或仪器检查的结果（中间指标、替代指标），而相对忽略临床的最终结局：死亡（终点指标），误以为中间指标的改善代表着一种疗法是否有效。 自从20世纪60年代临床研究开始迅速发展以来，随机对照试验（RCT）的应用日益增多，越来越重视费用和终点指标的评价。 有关研究发现，一些理论上有效的疗法，并未被临床试验所证实；而另一些理论上效果似乎不太明显的疗法，临床试验却证实利大于害，值得推广。 如：人们长期用于防止心肌梗死后心率失常的利多卡因，却被心律失常抑制试验等RCT证实，其虽然可以控制室性心律失常（中间指标）但增加死亡的风险（终点指标），说明中间指标心律失常的改善并不代表死亡率的改善。;案例一;1、提出问题：对一个65岁2型糖尿病患者，未治疗的高血压使用强化降压药物能否降低心脑血管病的发病率和病死率？ 2、收集证据：最好使用数据库等来检索证据，用“糖尿病”、“高血压”、“随机对照试验”组合的检索策略进行检索。用降压药物（低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或β肾上腺素能受体阻滞剂）降低血压可以减少与糖尿病有关的死亡、脑卒中和微血管病变。严格控制组（平均血压144/82mmHg）较之一般控制组（平均血压155/87mmHg）糖尿病相关终点降低32％，脑卒中降低44％，微血管病变降低37％。;3、评价证据：对检索出的研究报告进行评价后，认为文章的真实性和可靠性好，结果有重要临床意义。 4、应用证据：这些研究所纳入的患者与此例病人情况相似，医生将这些最新研究结果告诉病人，病人感到很满意，愿意采用一种血管紧张素转换酶抑制剂进行降压治疗。 ;案例二;1、提出问题：一个有过一次晕厥、体检未见异常的病人再次晕厥的复发率是多少？ 2、检索证据：运用“中国国家知识基础设施工程”，输入关键词“晕厥、复发率、系统评价”。 3、评价证据：相关研究结果显示：这类病人在1年内的复发率为30～40％；3年内复发率为51～60％。对于这个??性病人而言，他在18个月内的复发率小于20％。 4、应用临床：将此情况告知病人，关照病人的服药情况，病人对其预后就有了明确的认识。 ;中国知网 (CNKI) / 北京大学循证医学中心 /reading.asp 中国循证医学/Cochrane中心 http://cochrane.bireme.br/cochrane/ 循证医学教育部网上合作研究中心 /;;;;小结