第六篇 第一章心电图检查1PPT.ppt

第一章 心电图检查;质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？ （2）心脏收缩与心电活动有无关系？ (3)心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？;一、心电产生原理与心电向量概念;（一）心电发生原理;2.除极化状态 当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。;除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。;3.复极过程;;* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。;2、整体心脏的电活动及心电记录原理： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反，产 生的电流方向与除极相同， 电极背离复极方向，记录 出向下波形。;总 结 ※ 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 ※ 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。;（二）心电向量基本概念;二、心电图各波段的组成与命名;正常心脏电活动的产生：;（1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。;2．心电图各种QRS波的命名;三、心电图导联体系;常规导联系统----12导联系统连接方法;（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间； （2）V2 位于胸骨左缘第四肋间； （3）V3 位于V2～V4两点连线的中点； （4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点； （5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点； （6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。 ;4．导联轴：;;第二节 心电图测量和正常数据;;（二）振幅的测量;注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考???平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。 ;;（三）时间的测量;;(四)心率的测量;;（五）心电轴的测量 ;1.目测法 简便实用 如图;2．计算法 3．查表法 （有单独的表供查） 4．平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图：;正常：0°～+90°左偏：＜0°右偏：＞+90;五、正常心电图的波形特点及正常值（重点）;正常心电图;正常心电图波形特点 ;向量环与心电图的关系;3．QRS波群 （1）时间 1）QRS波时间：0.06～0.10s； 2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。 一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。;（2）波形和振幅 1）波形：①肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联 V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。 ;2）振幅：①R波 V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波 一般不单独判断，多与R波综合考虑。 Sv1+Rv5≤4.0mV(男性) 或≤3.5mV(女性) ③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。 若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。;QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 ;②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 ③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。 ;④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1 → R/S1, r