医学PPT课件手卫生与医院感染控制（50p）.ppt

手卫生与医院感染控制 卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 手卫生与感染性疾病 许多感染与手卫生有关！ SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播； 人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等； 环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染； 马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播； 与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻… 各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖道感染 优先关注的重点人群 医护人员 儿童，青少年 银行工作人员 会计，售票员 饮食服务 保姆，保育员 Clean care is safer care清洁的医疗护理更安全: WHO创议在全球范围内提高病人的安全性 2005～2006年的重点是感染控制 Hand Hygiene手卫生 blood safety血液安全 injection and immunisation safety注射和疫苗接种安全 clinical procedure safety临床操作安全 water, basic sanitation and waste management 水、基础卫生和废物的管理 手卫生与感控证据 人体不同部位皮肤细菌量 头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 手：3.9 x 104 ～4.6 x 106 (CFUs)/cm2 手部皮肤细菌类型 暂住菌 原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上 因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关 常住菌 寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10～20% 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制 无生命的环境是病原体的储存库！ Contamination of Hands and Environment 多重耐药菌MDR已成为呼吸科医生的心病 检出率： 痰标本其他标本 呼吸ICU其他ICU 气管插管病人其他留置导管病人 原因： 抗菌药物应用多 抗感染周期长 感染控制薄弱环节多 ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 手卫生指南与实施 部长令：《医院感染管理办法》 配套的技术性规范文件 《内窥镜消毒技术规范》 《口腔科器械消毒技术规范》 《医疗废物处置》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医疗机构手卫生指南》 《医院感染监测指南》 《医疗机构空气消毒净化技术指南》 《医疗机构隔离技术指南》 《洁净手术部医院感染控制指南》 手卫生及相关名词的定义 手卫生hand hygiene:为洗手、 手消毒或外科手消毒的总称； 洗手:用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒alcohol-based hand rub:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程 外科手消毒Surgical hand antisepsis:清除或杀灭暂住菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子 手消毒剂hand disinfector：用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。 手卫生设施 一般手卫生设施 流动水 水龙头开关？ 清洁剂 干手设施 手消毒剂 外科手消毒设施 洗手池 非