医学PPT课件护理学基础.ppt

漳 州 卫 生 职 业 学 院 基础护理教研室  学习目标 了解青霉素过敏反应的原理. 掌握青霉素过敏试验与过敏反应的处理 掌握青霉素皮试液的配置过程 青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％－6％对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理 （二）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克（anaphylactic shock） 特点： 反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为5～10/10万。 表现：1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。 2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉 细，BP下降（血管扩张，有效循环量下降）。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木， 意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 （二）过敏反应的临床表现 2、血清病型反应 用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。 （二）过敏反应的临床表现 3、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。 2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。 3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。 （三）过敏性休克的处理。 1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧、保持呼吸道通畅： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。 4、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸肾上腺素，人工呼吸。 5、根据医嘱给药 抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。 改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。 纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪25~50mg，IM等。 6、病情观察和基础护理：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。 （四）过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验：曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。 2、询问过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验。 3、选择适合溶剂，药液现配现用。 4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察30min。 （四）过敏反应的预防 阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。 使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。 责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生 0.1ml含青霉素20~50u的试验液皮内注射。 评估 病情、目前用药情况。 用药史、过敏史。 心理反应、合作程度 计划 护士准备 用物准备 注射盘，青霉素药液、NS。 急救物品 病人准备 环境准备 实施 1、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素200～500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 20～50u/0.1ml 以配制200u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水 ＝1ml（2万u/ml） 第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝ 1ml（2000u/ml） 第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水＝ 1ml（200u/ml） 2、皮内注射： 注射配制好的试验液0.1ml ，15~20分钟后观察结果（备1