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泌尿系疾病 广东工业大学健教室 ?? 泌尿道感染 定义：是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜和/或组织而引起的炎症。 （一）、病原体 ? 致肾盂肾炎的病原体，主要为非特殊性细菌，其中以大肠杆菌为最多（占60－80％) 。 其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 （二）、感染途径 ? ①上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径。 正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病，在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。 ②血行感染： 病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。 ③淋巴道感染： 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。 ④邻近组织感染的直接蔓延： 如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。 （三）、诱发因素 ①尿流不畅： 可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、输尿管或下尿道结石、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。 ②膀胱－输尿道返流: 指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常，如正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱－输尿管返流，诱发感染。 ③机体低抗力降低： 全身性疾病如糖尿病、易并发本病。 ④尿路手术或器械操作； 尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管四天以上者，可高达90％。 ⑤性生活： 性生活时由于女性尿道口受压内陷，创伤或尿道过短，前尿道的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。  临床表现: 1、全身表现: ? 起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状: 最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等。 部分病人有腰痛或向会阴部放射的腹痛。 体格检查有上输尿管（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处）压痛，肾区叩击痛。 实验室及其他检查 1、尿常规:? 脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。 2、尿的细菌学检查。 3、其它检查 ? 急性肾盂肾炎一般不出现肾功能损害。 X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。  治疗: 1、一般治疗 ? 急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 注意休息,提高机体免疫功能。 急性期服用碳酸氢钠1克/次,每日3次,以碱化尿液,减轻膀胱刺激症状。 ? 2、抗菌药物: 常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。 如复方新诺明2片/次，每日2次口服; 呋喃呾啶0.1g/次，每日3次口服； 氟哌酸0.2g/次，每日4次口服。 疗程7-14天。 体温高，全身症状明显者，可静脉用药等。 选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施。 疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 3、治疗诱发因素如尿路结石等。 预防: 增强体质,提高机体免疫力。 去除尿路结石,输尿管畸形,前列腺炎,阴道炎等。 避免不必要的导尿和泌尿道器械操作。 性生活后要注意及时排尿,注意外阴清洁。 尿石症 广东工业大学健教室 一、尿石症 是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。 尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占患病率的70%左右。 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 二、病因 （一）尿石形成机理 ?? 尿石形成的机理至今尚未完全明了，与下二项基本要素有关： 1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子： 尿内存在晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐、枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、