医学PPT课件甲型H1N1流感重症病人诊疗措施.ppt

甲型H1N1流感重症病人诊疗措施 天津医科大学总医院急诊科 柴艳芬 内容提要 形势与要求 高危人群 甲型H1N1型流感重症病人的确定 甲型H1N1型流感重症病人常见形式 治疗 形势与要求 2009甲型H1N1流感流行病学特点 病原体：为一新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 易感人群：人群普遍易感。 高危人群较易成为重症病例。 发 病 机 制 ? -2,6-糖苷唾液酸主要分布于人上呼吸道上气道皮细胞 ?-2,3-糖苷唾液酸主要分布在下呼吸道肺泡上皮细胞 季节性流感病毒： ? -2,6 2009H1N1流感病毒： ? -2,6 + ? -2,3 2009甲型H1N1型流感临床特点 早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、头痛、肌肉痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等。如无并发症，很难与其他呼吸道病毒性感染区别。 免疫功能受损者或老年人可能没有典型的发热症状，仅表现出倦怠、意识模糊、食欲不振和咳嗽。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 全球疫情特点 传播快，但病情不严重。 大多数国家从大量的输入型病例逐步转为本土病例； 从散发扩展为群体发病； 从轻症多发即而出现重症病例。 我国甲型H1N1流感现状 —提前进入流行高发期和持续快速上升期，流行规模和强度将明显高于往年，流行周期将持续到明年3月份。 —社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群呈上升趋势。 —80%的流感病例为甲型H1N1流感患者。 —自限性疾病、病情温和，重症和死亡比例未超出季节性流感。 —在发病人数增多前提下，重症病例开始增多，并出现死亡病例。 —医疗机构面临巨大压力。医院感染控制难度增大。 截至10月31日，我国内地累计报告甲型H1N1流感确诊病例4.6万余例，其中，重症病例90余例，死亡7例。 中国疾控中心疾病控制与应急反应办公室副主任余宏杰： “中国目前报告的甲流重症病人，多数都有慢性基础病，随着疫情发展人数的增长，将来出现重症死亡还会增加。” 对慢性病人等高危人数的救治将成为一个难点。 10月27日卫生部邀请国内外有关专家，对甲型H1N1流感医疗救治工作，特别是重症与危重病例的早期识别、救治以及技术准备工作进行研讨和培训，以应对未来更为严峻的防控形势。 要求1 早期识别——加强甲型H1N1流感重症与危重病例早期识别和医疗救治。 重视高危人群——较易成为重症病例的高危人群出现流感样症状时，要及早进行甲型H1N1流感病原学检测和其他必要检查，尽快明确诊断并采取相应的治疗措施。 要求2 做好应对重症与危重病例医疗救治技术准备工作 1.组建由多学科人员组成的重症与危重病例医疗救治团队，对重症与危重病例采取综合治疗措施； 2.对参加重症与危重病例救治的医务人员进行救治知识和专业技能培训； 3.改造或增加重症监护病房设施； 4.储备成人、儿童呼吸机、监护仪等必要抢救设备。 关注高危人群 高危人群 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查 1.妊娠期妇女，尤其是妊娠最后3个月；2.有以下疾病或情况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染者)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁（＜2岁更易发生严重并发症）的儿童；5.年龄≥65岁。 高危人群 住养老院内的人群 少数民族和土著人群等弱势群体受到重病的影响尤大，可能与这些群体中常见糖尿病和哮喘，以及无法获得保健治疗有关 。  重症病例确认 重症病例 有流感样症状,出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。 危重病例 确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况之一者：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多器官功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 重症患者的