医学PPT课件结核性盆腔炎.ppt

一、概述 introduction 定义 发病情况 二、病因 Etiology 病原体 感染途径 三、病 理 Pathology 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 三、病 理 Pathology 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 三 、病 理 Pathology 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 三、病 理 Pathology 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 三、病 理 Pathology 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 宫颈结核 盆腔腹膜结核 四、临床表现 Clinical Characteristics 症状 体征 症 状 Symptoms 月经改变 早期月经量增多，逐渐出现月经稀少，甚至闭经。 不孕 输卵管结核是原发不孕的主要原因（输卵管受损粘连，蠕动受限；输卵管管腔狭窄） 下腹坠痛 盆腔结核引起粘连所至，常在盆腔充血时加重。 白带增多 常见于内膜、盆腔结核者 全身症状 结核活动期可表现为：午后发热、低度热、盗汗、食欲不振等。 体 征 physical sign 腹部检查 腹膜结核时腹部有压痛、揉面感，有时可触及包块（包裹性积液、粘连性包块）和移动性浊音阳性。 妇科检查 与一般化脓性盆腔炎相似，不同之处：输卵管呈串珠样，子宫可变硬，发病年龄早者子宫可偏小。 五、辅助诊断方法 子宫内膜病理检查 X线检查 子宫输卵管碘油造影 胸部、腹部X线摄片 腹腔镜 结核菌培养与动物接种 其他： 白细胞计数 血沉 五、辅助诊断方法 子宫内膜病理检查 X线检查 子宫输卵管碘油造影 胸部、腹部X线摄片 腹腔镜 结核菌培养与动物接种 其他： 白细胞计数 血沉 六、治疗(Treatment) 支持治疗 加强休息、营养。 抗痨治疗 原则：早期、联合、规则、足量、足程。 常用药物： 一线杀菌剂及二线抑菌剂。 手术治疗 指征：内腹结核久治不愈、结核性瘘管久治不愈及盆腔包块久治无效者。 * * 结核性盆腔炎 结核杆菌侵入生殖道引起的异性炎症病变。 又称生殖器结核。 多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后老年妇女。 近年生殖器结核的发病率有升高趋势。 结核杆菌 血行传播 直接传播 淋巴传播 性交传播 ◇占生殖器结核的85—95%； ◇多为双侧发病； ◇典型者表现为：输卵管粗大、僵直，表面有粟粒样结节，伞端异形、呈烟斗状，管腔内有干酪样的坏死物，输卵管周围广泛性粘连。。 ◇多由输卵管结核蔓延而来占其总数的50%。 ◇早期表现为组织充血水肿； ◇晚期则出现内膜组织坏死，形成瘢痕，导致宫腔粘连、变形。 ◇多由输卵管结核蔓延而来。 ◇常为双侧发病。 ◇根据感染途径的不同有两种表现： 卵巢周围组织炎 卵巢深部脓肿 ◇较少见，多由内膜结核蔓延而来； ◇其生长的方式有两种： 溃疡型 乳突型 ◇在肉眼上是不能和子宫颈癌相鉴别的。 ◇渗出型 腹膜上有散在结节，盆腔内有浆液性草黄色液体。 ◇粘连型 广泛粘连，形成包裹性积水，并易形成瘘。 临床表现 临床表现 ◇时间：月经来潮前1—2天或行经后12小时内。 ◇注意事项：术前三天、术后三天及术曰，共一周的时间应给予抗痨治疗，以防感染的扩散。 ◇若在术中发现子宫腔变形、狭窄，变硬，又无内膜刮出，一般结合临床也可考虑本病。