糖尿病的他汀治疗新进展PPT.ppt

* 2013.11.12 2013ACC/AHA 《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》 更新背景 围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗 致力于更大程度降低ASCVD事件风险 基于 “最高质量”循证证据 仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析 观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外 血脂指南更新内容 不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预防 降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的ASCVD风险降低的幅度大小 为了实现特定的目标，非他汀药物的过度治疗 他汀治疗的强度取代LDL-C目标值 明确四类人群的一级和二级预防 在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值 明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗 四类获益人群 确诊临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 急性冠脉综合征 心肌梗死病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） 原发性LDL-C≥190mg/dl（4.9mmol/L） 临床无ASCVD的糖尿病，40~75岁、LDL-C 70~189mg/dl（1.8~4.9mmol/L） 临床无ASCVD或糖尿病，但LDL-C 70~189mg/dL，但其10年ASCVD风险≥7.5%者 应用推荐 ASCVD二级预防 临床已诊断ASCVD的患者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类治疗（I,A） 不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试中等强度他汀类治疗（ I,A ） 对于75岁以上的老年患者，启动强效或中效他汀类治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应风险、药物之间相互作用、患者依从性（Ⅱa,B） 应用推荐——强效他汀类治疗 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L患者的一级预防 LDL-C≥4.9mmol/L或甘油三酯（TG）≥5.6 mmol/L的患者需除外继发性高脂血症（I,B） 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L的患者不需评估10年ASCVD风险（I,B） 无禁忌需启动强效他汀类治疗 不能耐受，则可使用所能耐受的最大强度他汀类治疗，使LDL-C水平至少下降50%（IIa,B） 最大强度的情况下血脂仍无法达标，在充分考虑降低ASCVD风险获益、不良反应、药物之间相互作用及患者依从性后加用非他汀类类降脂药物强化降脂治疗（IIb,C） 应用推荐——中等强度他汀治疗 1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L糖尿病患者的一级预防 年龄在40~75岁之间的上述患者需启动或长期服用中等强度的他汀类药物治疗（I,A） 评估10年ASCVD风险≥7.5%时则要增加他汀类药物治疗强度（Ⅱa,B） 而对于年龄＜40岁或＞75岁的糖尿病患者，在决定服药初始剂量、维持剂量或治疗强度时应综合考虑潜在ASCVD获益、药物不良反应、药物之间相互作用及患者依从性（Ⅱa,C） 应用推荐 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L非糖尿病患者的一级预防 需评估10年ASCVD风险，以指导他汀类药物治疗强度（I,B） 年龄在40~75岁之间，若10年ASCVD风险≥7.5%，需用中到高强度的他汀类药物治疗（I,A） 10年ASCVD风险＜7.5%，中等强度他汀类即可（IIa,B） 医生与患者之间应充分沟通，尤其是不在上述4组患者之内的LDL-C＜4.9 mmol/L者或经定量风险评估后风险较大时（IIb,C） 医生应向患者详细解释他汀类药物降低潜在ASCVD风险方面的获益、药物不良反应、药物之间相互作用，了解患者的治疗意向（IIa,C） 总 结 糖尿病患者合并动脉粥样硬化疾病（ASCVD) 患者若无禁忌需启动强效他汀类治疗(即可定20mg/立普妥80mg),使LDL-C水平至少下降50%,充分考虑降低ASCVD风险获益; 单纯糖尿病患者 ①LDL-C≥4.9mmol/L 强效他汀治疗； ②LDL-C ≤ 4.9mmol/L中等强度的他汀类 药物治疗(即可定10mg/立普妥20mg), 什么原因让2013ACC/AHA 《降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南》如此关注糖尿病患者呢？ 糖尿病患者的主要死亡原因是大血管并发症 冠心病，卒中和外周血管病 其它 67% 67% 33